成人胡桃夹误诊为肝曲综合征一例报道.pdfVIP

· 1992 · · 个案报告 · 成人胡桃夹误诊为肝曲综合征一例报道 翁小建 【关键词】 胡桃夹；肝曲综合征 【中图分类号】 R692 【文献标识码】 D 【文章编号】 1007．9572 (2009)11．1992．02 1病例简介 15。，左 肾静脉明显受压。再行血管B超 (3)肾功能正常并排除肾病或与本病有 患者 ，男，38岁，因 “体检发现蛋 及多普勒示：左肾静脉狭窄处内径约2．73 关的其他疾病 ； (4)体位性蛋白尿患儿 白尿3年余，尿难排尽感1年”入院。既往 mm，扩张处内径约l0．5mm，左 肾静脉 脊柱前凸试验阳性。胡元平等_8认为左肾 2O多年来反复感觉右上腹痛，曾多次行 流速为8c ，右肾静脉流速为67c s。 静脉与下腔静脉间压力差3．0mmHg的诊 腹部B超、胃镜、血常规及肝肾功能等检 行立位与仰卧位对比，上述检查结果没有 断价值优于内径的比值。目前还是以内径 查，曾被诊断为 “肝 曲综合征”。未服 明显变化。诊断为：胡桃央。治疗：嘱患 的比值作为诊断依据。诊断本病需排除其 用针对 “肝 曲综合征 ”的药物。既往否 者加强营养，避免剧烈运动及长期站立， 他肾脏器质性疾病 ，如肾小球肾炎，狼疮 认有重大疾病史 ，无长期服用药物史。 门诊随访，定期每3个月行尿常规检查。 性肾炎、IgA肾炎等。通过上述病例笔者 于3年前参加单位体检时发现尿蛋白阳性 半年后复诊 ，测体质量75kg，身高仍为 建议诊断标准为 ： (1)尿红细胞形态为 (具体数据 因化验单遗失并且记忆不清 178cm，行肾功能及尿常规检查均正常， 非肾小球性； (2)uca厂J【crO．2； (3) 不能得到)，近1年来反 复感尿难排尽 ， 复查B超：未提示左 肾静脉压迫消失，双 排除肿瘤、血液病、结石、结缔组织病、 但从未有尿频、尿急、尿痛，无尿色变 肾静脉血流速度相近。再随访半年，患者 感染性病变、IgA肾病 、动脉病变、外伤 红，不伴有腰酸腰痛和畏寒发热 ，入院 未再发生腹痛不适，尿难尽消失。 等； (4)左肾静脉扩张段狭／窄段应2； 前1d行尿常规检查示：尿蛋白 (++)， 2 讨论 (5)夜睡前解尽小便，晨起在家中留小 第2天复诊后 ，拟 “尿蛋 白待查”收住入 解剖上左肾静脉穿行于腹主动脉与 便后 ，马上送检，尿红细胞或蛋白阴性， 院。入院时体格检查：体质量60kg，身 肠系膜上动脉之间形成的45～60。夹角 再次解尽小便后 ，行运动后 留尿再次送 高178cm，属无力体型，生命体征在正常 内，跨过腹主动脉的前方注入下腔静脉， 检，尿红细胞或蛋白阳性，最好能再重复 范围内，腹软无压痛，双肾区无叩击痛， 该夹角内被肠系膜脂肪、淋巴组织、腹膜 1次或多次尿检； (6)肾活检病理正常或 双下肢不肿，心肺听诊阴性。尿生化检查 等组织填充使左肾静脉不致受压。并且肾 轻微改变。第6条最好能行检查，若限于 示：尿al微球蛋白15．8m L，尿微量清蛋 内静脉互相交通 ，肾盂静脉表浅，还有7 条件，满足前5点亦可诊断。 白33-3mg／L，尿 p2微球蛋 白0．16m L， 支静脉 回流汇入左 肾静脉 ，包括生殖静 对于本病的治疗 ，目前临床上多认 尿免疫球蛋 白正常，尿转铁蛋 白正常。 脉、输尿管静脉、肾包膜静脉、第2和第 为如无腹痛、贫血，虽有反复镜下血尿和 风湿四项：抗 “O”(AS0)、类风湿 因子 3腰静脉、肾上腺静脉、膈下静脉…。肠 (或)间断短时无痛性肉眼血尿但无肾功 (RF)、红细胞沉降率 (ESR)、c反应 系膜上动脉和腹主动脉之间夹角解剖位置 能受损，可内科保守治疗，随访观察。因 蛋白 (CI )正常，抗核抗体 (ANA)全 异常以及这些静脉和侧支循环病变是产生 为随年龄的增长，腹主动脉和肠系膜上动 阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANcA) “胡桃夹症”的病理解剖基础 4。。 脉夹角处脂肪与结缔组织增加和侧支循环 全 阴性 ，结核抗体 阴性 ，流行性 出血热 目前诊断标准未统一，最早的日本 的建立 ，左肾静脉受压淤血可得以缓解。 抗体阴性。 甲胎蛋 白 (AFP)、癌胚抗原 伊滕克 己标准 ： (1) 尿红细胞形态为 胡元平等 发现直