成人重症社区获得性肺炎的诊治进展.pdfVIP

维普资讯 · 1005 · · 新 进 展 · 成人重症社 区获得性肺炎的诊治进展 梁 颖 ，习 昕，刘 双 摘【要】 重症社区获得性肺炎 (SCAP)的病死率和病原体的耐药率目前仍很高，也是困扰医生的难题，并且在 SCAP的诊断和治疗上还面临许多新的问题 ，本文就SCAP的诊断标准、病原学检查、发病机制、病情评估和危险分 层、治疗等方面做一综述。 【关键词】 重症社区获得性肺炎；成年人；诊断；治疗 【中图分类号】R563，1 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572 (2008)06A一1005—03 AdvancesinDiagnosisandTreatmentofSevereCommunity—acquiredPneumoniainAdults L1ANG Ying，X1Xin，L1U Shuang．DepartmentofRespiratoryMedicine，BejiingAnzhenHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100029，China A【bstract】 Objective Themortalityofseverecommunity—acquiredpneumonia(SCAP)andantimicrobialresistance 0fitspathogenshavebeenSOfarveryhigh．whichareagreatchallengetodoctors．Andtherearealsomorenewproblemsindi— agnosisandtreatmentof SCAP，Inthispaperwereview therecentadvna cesindiagnosticcriteria，etiology，andpathogenesis， assessmentof diseasecondition，rgadedcrisisandtreatment． 【Keyword】 Severecommunity—acquiredpneumonia；Aduh；Diangosis；Treatment 目前，随着社会人 口老龄化的加剧、 1，2 在美国IDSA／ATS2007年关于成人 在 ICU的患者，即使 已经使用 了抗菌药 免疫功能受损现象的增加及抗菌药物耐药 社区获得性肺炎诊断治疗指南中提出 物，也要进行血培养。SCAP患者的痰培 率的上升，社区获得性肺炎 (CAP)，尤 重症社区获得性肺炎的标准：次要标准： 养结果也较可靠。肺炎球菌抗原检查不受 其是重症社区获得性肺炎 (severecommu— (1)呼吸频率i30b~,．／min； (2)PaO ／ 是否使用抗菌药物的影响，可以很快得出 niyt —acquiredpneumonia，SCAP) 的诊 FiO ~250；(3)多肺段浸润；(4)意识 结果，但敏感性和特异性变化很大。临床 断和治疗面临许多新的问题 ，本文就此做 模糊／定向障碍；(5)尿毒血症 (BUN≥ 医师只能对 30％ ～50％的患者做出病因 一 综述。 20m d1)；(6)白细胞减少 (白细胞计 学诊断 。对于气管插管 的患者，还需 1 SCAP的诊断标准 数 4×10／L)；(7)血小板减少 (血小 要留取气管 内吸出物及灌洗液涂片与培 1．1 SCAP的诊断标准 目前尚存争议 ，没 板计数100×10／L)；(8)低体温 (深 养 ，尿军团菌抗原检测、肺 炎链球菌检 有确切定义，通常指需要入住重症监护病 部体温36oC)； (9)低血压 (低血容 测、胸腔积液 的培养等 J。应该注意的 房 (ICU)的患者。在所有 CAP住院患 量性休克)，须进行积极的液体复苏。主 是 ，合格标本的留取、传送、严格的实验 者中，估计 10％需入住 ICU。CAP患者 要标准：有创性机械通气 ；需使用血管升 室管理等对于检查结果