抽搐 右眼睑下垂 右下肢无力.pdfVIP

C Gen锩eralPractice · 305 · · 病 例 分 析 · 抽搐 右眼睑下垂 右下肢无力 韩立秀，董瑞 国 【关键词】 抽搐；眼睑下垂；下肢无力；甲状旁腺功能减退症 【中图分类号】R582．2 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2011)01—0305—02 1 病例简介 无力、瘫痪及运动不协调等而表现为发音困难，咬字不清。从 患者，女，7l岁，退休工人。因 “突发抽搐伴意识丧失 定位诊断上，我们考虑可引起构音障碍的常见病变有： (1) 20min”急诊入院。患者在吃早饭时，无明显诱因突然晕倒在 上运动神经元病变：可引起痉挛性构音障碍，多因双侧大脑半 地 ．意识丧失伴四肢轻度抽搐 ，家人发现其 口吐白沫，当时无 球 白质及双侧内囊 ，尤其是内囊膝部病变所致。 (2)下运动 大小便失禁。约 20rain后意识转清，急送 医院，收入病房。 神经冗病变：可引起弛缓性构音障碍，多因延髓运动神经核 患者既往 自诉有 甲状腺手术史，具体不详。有高血压病史 1 (舌咽、迷走神经)及其在颈部、胸部的分支受损所致。 (3) 年 ．自服药治疗。无糖尿病病史，无创伤及 中毒史。家族中无 小脑病变：可引起运动失调型构音障碍，以蚓部病变时最为严 特殊病史。 重。(4)锥体外系病变：可见于震颤麻痹综合征和肝豆状核 体格检查：生命体征：血压 188／98mmHg (1mmHg： 变性等，前者多引起运动过少型构音障碍。 (5)肌肉病变： 0．133kPa)，脉搏 78次／min，体温 36．5℃，呼吸 16次／min。 如重症肌无力。此患者还有癫痫发作并合并右下肢无力，从查 意识清楚，精神差，反应稍迟钝。一般情况：皮肤黏膜无黄 体看定位较弥散，不能用一个部位的病灶来解释。首先考虑脑 染．浅表淋 巴结未触及肿大。颈部可见手术瘢痕，甲状腺无肿 血管病，但还需排除颅内占位性病变及脱髓鞘性疾病。 大。双肺呼吸音清，未闻及干湿哆音；心率78；~／min，心音 i任医师 同意以上分析，因为患者发病较急，人院时尚 有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无 未做颅脑 CT及 MRI检查。但患者 自诉有过两次甲状腺手术 压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，脊柱无畸形，四肢无水 史，具体情况不祥 ，应待其儿子来后详细询 问过去的手术情 肿。神经系统检查：意识清楚，双侧瞳孔等大同圆，对光反射 况，必要时翻阅住院病历。根据循证医学研究，第一次发作的 灵敏，D=3mm，眼动充分，无眼震及复视。右额纹稍浅，右 抽搐可暂不予抗癫痫治疗。从定性诊断上，需要与下列疾病相 眼睑下垂，右侧鼻唇沟浅，口角左偏，伸舌居中。声音嘶哑， 鉴别：(1)甲状腺癌脑转移，甲状腺癌按病理学特征可分为 双上肢肌力V级 ，右下肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力V级 ，肌 张力 乳头状癌、滤泡状癌 、髓样癌 、未分化癌等 ，其 中以乳头状 正常，右侧膝腱反射 (+++)，左侧膝腱反射 (++)，左 癌、滤泡状癌最为多见。当肿瘤侵犯到周围组织时可出现相应 侧病理反射 未 引出，右侧 babinski征 (+)，脑膜 刺激征 症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Homer综合征等，易出现颈部 (一)。感觉及共济运动正常。实验室及辅助检查：暂缺。 淋巴结转移。常较早侵犯血管发生血行转移 ，以颅骨和肺转移 2 病例分析 多见；如转移至软脑膜，称为脑膜癌病 ，可有头痛、恶心、呕 2．1 第 1次查房 (2007—12—03) 吐、脑膜刺激征和癫痫发作表现。 (2)神经系统副肿瘤综合 住院医师 该患者急症入院，有如下特点 ： (1)老年女 征：是原发性恶性肿瘤 (多为肺癌、乳腺癌等)对患