试论按摩配合斜扳牵引治疗股骨头坏死.docVIP

试论按摩配合斜扳牵引治疗股骨头坏死河南省镇平县按摩医院　(474250)?? 关键词　股骨头坏死　病因　特点　按摩治疗　斜扳法　牵引法治 疗?? 股骨头坏死又称股骨头无菌性缺血性坏死。由于多种原因造成股骨头的血液供应被破坏，导 致单侧 或双侧下肢疼痛及功能障碍的一种疾病，严重者生活难以自理。近年来，该病较为多见， 笔者在临床工作中，共收治本病患者19例，疗效基本满意，现介绍如下。 1　一般资料? 本组19例患者中，男性15例，女性4例；公务员3例，司机7例，个体户2例，工人2例，教师 3例，农民2例；年龄最大60岁，最小19岁；病程最长11年，最短4个月；单侧坏死者7例，双 侧坏死者12例。早、中期患者16例，股骨头塌陷者3例，单纯坏死者9例，合并腰椎病者10例 。 2　病因病机? 该病的发生主要有以下几个原因： 2.1　长期大剂量服用激素药物，长期服用皮质激素，可使脂肪在肝脏中沉积，造成高血脂 症 ，脂肪球粘在供应股骨头血液的血管壁上，出现脂肪栓塞，引起血管梗阻，或是血液处于高 凝状态及血管有炎症，特别是在胶原性疾患中，极易造成血管栓塞及骨坏死。长期服用激素 药物还可引起骨质疏松，导致股骨头塌陷。 2.2　局部闭合性外伤：局部外伤后，软骨破裂、撕脱，骨头表面充血水肿，愈合后疤痕 组织形成，血管壁粘连影响股骨头的血液供应。 2.3　过度饮酒：过量饮酒引起机体胰酶释放，造成脂肪坏死，继而钙化，出现骨的硬化病 变。另外，酒精中毒，可导致过性高血脂症，合并血液凝固性改变，可使血管堵塞，造成骨 缺血坏死。 2.4　医源性及其他(如红斑狼疮、血管疾患)：在治疗过程中，不同程度损害血管壁，直接 影响股骨头的血液供应。另外，潜水员、登山员，股骨头长期处在高压状态下，直接影响其 血液供应，导致股骨头坏死，但临床发病率较低。 3　临床表现? 早期临床症状不甚明显，多在拍照X线片时发现。随着时间的推移，或再次外伤后，患者髋 膝关节疼痛，持续性或间歇性内收肌疼痛，行走困难或跛行，疼痛持续性加剧；双侧患者可 见疼痛同时发作或进行性加剧，仰卧时内收外展困难，行走时，依赖助行器。 4　血液循环特点? 股骨头的血液供应来源于腹主动脉，腹主动脉下行称为髂外动脉，股动脉续接骼外动脉，在 腹 股沟处分为股深动脉(分为旋骨内、外侧动脉)和股浅动脉，它行向后内下方，分支营养大腿 诸肌。具体说，股骨头的血液供应有3个来源： 4.1　股圆韧带的小凹动脉。它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头后凹窝部。 4.2　股骨干的滋养动脉升支，对股骨颈的血液供应很少。 4.3　旋股内外侧动脉的分支是股骨颈的主要血供来源。在股骨颈基底部关节滑膜反折处 ，分成三组血管进入股骨头，即骨后外侧动脉、干骺端上、下侧动脉，骺外侧动脉供应股骨 头 的4/5～2/3地区，旋股外侧动脉的供血量要比旋股内侧动脉少。旋骨内、外动脉的分支在 股骨颈基底组成一个动脉迂环，有人认为，旋骨内侧动脉的损伤是导致股骨头缺乏血性而坏 死的主要因素。 5　治疗? 治疗原则：活血通络，理筋止痛，加强血液循环，促进骨细胞再生，恢复关节功能。 5.1　按摩法：患者俯卧位，医者立于患者左侧，(以右侧股骨头坏死为例，若双侧患者应分 别处理)双手掌沿腰部脊柱两侧推至骶骨，然后分推至股骨大转子处3～5遍，单掌摩揉以上 路 线5～7分钟，点按肝俞、脾俞、肾俞搓擦八?穴，以患者有温热感为度，晃拨臂部肌肉，拇 指静压环跳，拇指横拨承扶，拿揉大腿后肌群。? 患者侧卧位：患侧在上，医者立于患者后侧，以股骨头为圆心作环形摩法(有钻孔者，应放 大圆点)，以局部有温热渗透感为度，接着用掌根叩击5～7遍，股骨头塌陷者慎用，拇指弹 拨股骨大转子与髂前上棘的连线3～5遍。? 仰卧位：医者立于患侧，摩揉小腹点按天枢、大横，由膝关节处向心推大腿前侧、外侧至骨 盆上缘，拿揉大腿前外侧肌群，点压股动脉走行路线，压放气冲，反复点按天枢、大横穴， 患肢膝关节屈曲、外展，医者在手掌根揉拨患者大腿内收肌群，向心推5～7下，掌心点压血 海，然后用手掌推、揉、摩内收肌群。? 斜扳斜牵法：患者仰卧自制牵引床，胸衣固定胸部，踝套固定双踝关节，连接器连接踝套与 牵引 坠，使病人进入牵引状态，摇动牵引柄，让床面在床体上倾斜上升30～60°，牵引力度应根 据患者病情而定，极限量60kg，牵引时间每次30～40分钟。 6　疗效评判 6.1　疗效标准：痊愈为患肢症状完全消失，髋关节活动范围正常，X线片复查无异常发现； 显效为患肢症状消失，髋关节活动范围有不同程度障碍，X线片复查无异常发现；好转为患 肢症状基本消失，活动范围有不程度改善，X线片