超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床分析.pdfVIP

广西医学 2014年9月第36卷第9期 1301 超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床分析 易小宇 刘智勇 余 雷 覃汉德 冯智博 张 洁 (广西壮族 自治区人民医院普通介入诊疗病区，南宁市 530021，E—mail：109100023@qq．corn) 【摘要】 目的 探讨超选择性肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术(PCNL)后肾出血中的应用效果。方法 对 18例 PCNL术后肾出血患者行肾动脉造影，根据造影结果选用明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒(PVA)组织胶、 弹簧圈、微弹簧圈等栓塞材料超选择性栓塞出血动脉，术后观察止血效果、并发症及肾功能变化等。结果 18 例患者中，l6例栓塞止血成功，其中栓塞 1次 12例，栓塞2次2例，动脉内灌注2例。灌注栓塞有效率88．9％ (16／18)。术后随访6～12个月，16例灌注栓塞患者定期复查肌酐、尿素氮正常，无肾血管性高血压发生。结 论 超选择性肾动脉栓塞术是治疗PCNL术后肾出血安全、有效的微创方法，把握手术时机、提高造影及栓塞 技巧等有助于改善疗效。 【关键词】 肾结石；肾出血；经皮肾镜取石术；超选择性肾动脉栓塞 【中图分类号】 R692．4 【文献标识码】 B 【文章编号】0253．4304(2014)09．1301．03 DOI：10．11675／j．issn．0253—4340 ．2014．09．38 随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术 (percuta． 血部位后将导管置于出血血管近端或者配合同轴导 neousnephrolithotomy，PCNL)治疗肾结石获得 良好疗 管技术将微导管置入，选用明胶海绵颗粒、聚乙烯醇 效 ，与开放取石手术 比较，PCNL具有损伤小、恢复 (Polyvinylalcohol，PVA)颗粒、组织胶进行末梢栓塞， 快、住院时间短等优点uj。PCNL术后常见和严重的 必要时使用弹簧圈和微弹簧圈进行分支主干栓塞。 并发症为肾出血，严重者危及患者生命，超选择性肾 栓塞后再次行肾动脉造影，确认栓塞完全后拔除导管 动脉栓塞术成为治疗 PCNL术后肾出血的首选。本 和导管鞘，局部加压包扎，结束手术。 文回顾性分析我科2008年 1月至2012年 12月采用 2 结 果 栓塞治疗 18例 PCNL术后肾出血患者的临床资料， 现报告如下。 2．1 造影及栓塞结果 18例肾动脉造影中造影剂 外溢5例，假性动脉瘤 5例，动一静脉瘘4例，血管僵 1 资料与方法 直2例，未见异常2例。单纯使用明胶海绵颗粒栓塞 1．1 临床资料 本组 18例肾出血患者，其中男 10 5例，使用弹簧圈和明胶海绵颗粒栓塞 5例，使用微 例，女8例；年龄36～57岁，平均42岁。出血原因均 弹簧圈和PVA颗粒栓塞4例，使用组织胶栓塞2例， 为肾结石行 PCNL术后并发肾出血 。所有患者术后 使用凝血酶动脉内灌注2例。16例灌注栓塞成功， 肾造瘘管冲洗液持续呈血性，冲洗流速减慢时血尿颜 其中1次栓塞 12例，2次栓塞2例，单纯药物灌注2 色加深，经输血、止血、夹闭造瘘管等保守治疗无效或 例。灌注栓塞有效率88．9％(16／18)。 反复发作，血红蛋白进行性下降。血压下降5例，失 2．2 疗效及并发症 本组 18例患者中止血成功 16 血性休克3例。以上患者均进行超选择性肾动脉造 例 ，失血性休克死亡 1例，栓塞后无效改外科手术治 影及药物灌注栓塞术。 疗 1例。16例止血成功患者术后生命体征平稳，肾 1．2 超选择性肾动脉栓塞术方法 采用 seldinger法 造瘘管冲洗液和尿液4—6h后颜色开始变淡，夹闭 穿刺右股动脉，穿刺成功后引人导管鞘，使用4F—Cobra 肾造瘘管后