应用小儿尿管小切口引流治疗胸腔积液疗效研究.docVIP

应用小儿尿管小切口引流治疗胸腔积液疗效研究【摘要】目的: 探讨小儿尿管用于胸腔内引流治疗胸腔积液患者的治疗价值。方法:应用小儿尿管进行胸腔内引流治疗63例胸腔积液患者。结果:63例胸腔积液患者均一次性置管成功，术中医患配合良好，病情好转快，无并发症发生。结论:应用小儿尿管引流治疗中等量以上胸腔积液是一种安全、简便、有效的方法，能预防导管滑脱，其疗效优于常规胸腔穿刺，且能够减轻患者经济负担及痛苦，值得临床推广应用。 【关键词】胸腔积液;小儿尿管;临床应用【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0216-01　临床上胸腔积液较常见,处理方法多数需要胸腔穿刺及胸腔闭式引流术。小切口应用小儿尿管置入胸腹腔闭式引流简单安全、效果好；能有效预防导管滑脱；减轻患者经济负担及痛苦；减少医护工作量。我科自2003年至2010年共治疗63例应用小儿尿管小切口引流治疗胸腔积液患者，取得了良好的效果。现将治疗方法报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料： 选取2003年至2010年来我院治疗的63例应用小儿尿管小切口引流治疗胸腔积液患者，其中男38例，女25例，年龄16～79岁。结核性胸腔积液52例，肺癌合并恶性胸腔积液11例。游离性胸腔积液48例，包裹性胸腔积液15例，入院时合并胸膜肥厚12例。单侧胸腔积液51例，双侧胸腔积液12例。所有患者均有不同程度的低热（少数为不规则发热）及胸闷、咳嗽症状。 1.2 治疗方法： 配合术者准备相关器械及药品，取反坐位或半卧位，以B超定位点，常规消毒，铺孔巾，行皮肤局部麻醉，后逐渐浸润麻醉至胸腔内。切开患者皮肤约1cm，直至皮下组织，随后用小弯钳顿性分离直达胸膜，并撑开胸膜，可见胸腔积液从切口渗出，与小弯钳间顺利置入小儿尿管达胸腔内，从尿管气囊内注入3ml氯化钠溶液，将尿管适当向外牵拉，由于尿管气囊压迫胸膜腔后可以防止滑脱，缝一针封闭切口并将尿管妥善固定，管端接一次性引流袋引流，对胸腔积液较多者，需控制胸腔积液的排出速度。引流速度过快, 可致患者复张性肺水肿,甚至死亡［1］。双侧胸腔积液患者应先引流积液量多的一侧，另一侧则根据病情按上述方法进行引流。 2 结果 本组63例患者均一次置管成功，导管留置时间为2～14d，平均5.5 d，63 例均在治疗结束后拔管。置管引流后患者胸腔积液明显减少，呼吸困难症状明显缓解。未发生感染、阻塞及导管脱出等情况。 3讨论 胸腔积液是由各种炎性反应、过敏、肿瘤侵犯或淋巴回流障碍，导致蛋白溢入增多，使胸液胶体渗透压增高；各种疾病引起的低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低；静脉回流障碍使毛细血管静水压增高等，均可破坏胸液生成与吸收的动态平衡，而引起胸腔积液。恶性胸腔积液生成快、量大，压迫致使胸膜毛细血管通透性增加，大量的胸水导致纵隔脏器受压，胸廓扩张减弱，气管向健侧移位，影响心肺功能，使患者出现心悸、咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，甚者可致死亡。胸腔置管引流胸水是对症处理的一种有效而快速的方法，缓解症状，减轻痛苦。 小切口应用小儿尿管置入胸腹腔闭式引流有如下优点：(1)小儿尿管为管腔细的硅胶管，刺激性小，不损伤内脏，避免了反复穿刺抽液给病人增加痛苦和恐惧，减少胸膜反应及胸腔感染机会。(2)每次胸腔穿刺均需专门护理和助手，置管引流无需专门护理且护理简便，大大减少工作量。(3)可控制引流液的速度和引流量，不致因突然大量放液引起虚脱、纵隔摆动和复张性肺水肿等，有利于观察病情。(4) 随时可采集新鲜标本送检及局部治疗。(5)提高病人生活自理能力，引流时病人可携带引流袋下床自由活动，生活质量明显提高。(6)从尿管气囊内注入3ml氯化钠溶液，将尿管适当向外牵拉，由于尿管气囊压迫胸膜腔后具有内固定作用，可以防止滑脱。(7) 小儿尿管费用便宜减轻患者经济负担,可缩短病程及住院时间［2］。 综上所述，应用小儿尿管引流治疗中等量以上胸腔积液是一种安全、简便、有效的方法，其疗效优于常规胸腔穿刺，值得临床推广应用。参考文献 ［1］吴国霞.中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液疗效分析.中国误诊学杂志，2009，27（9）:39. ［2］王国勇. 留置中心静脉导管进行胸腔引流效果观察. 社区医学杂志，2010，8 (7)：76-77. 1