病史采集模拟题.docVIP

前　言 ? ? 字体：大 中 小 打印：省纸版　清晰版　自定义 ? 　行距： 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍　字体： 大 中 小　隐藏： 答疑编号 手写板 ? 　　　　关于实践技能考试第三站考官提问环节的内容是医学教育网今年新增的一个内容，是为了让大家在考试前能够了解一下在第三站的考核中也就是关于病史采集和病例分析等方面的内容。根据以往一些学员的反映，在这个环节，很多人不知道现场到底是什么感觉，往年的考试也没有机会进去看，尤其是第一次参加考试的学员。所以，为了让今年第一次参加执业医师考试的学员能够身临其境的去体会一下，在现场考官提问的时候的感觉，医学教育网在今年新增了这样一个版块。希望我们的准备能够对大家熟悉这个环节有所帮助。这些内容并非是押题，我们仅仅是为了提供一个示范，让大家体会一下现场大概是怎样一个感觉。在听这部分内容的时候，大家要切身的去体会一下作为一个考生去面对考官时的感觉，从而去减少大家在真实考试时的紧张，避免因为紧张而造成的不必要的丢分，这是我们的初衷。 第一题 ? ? 字体：大 中 小 打印：省纸版　清晰版　自定义 ? 　行距： 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍　字体： 大 中 小　隐藏： 答疑编号 手写板 ? 　　1.病史采集：牙松动　　考题：　　患者，男性，58岁，牙龈出血多年，之后牙齿松动，近半年影响咀嚼。　　考官：针对上面的病例，你如何进行病史采集？　　考生：首先根据患者主诉询问牙齿松动的时间、发病诱因；然后询问病人是否有糖尿病、血液病等全身性疾病。针对病人的情况询问发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗，疗效如何。最后询问病人是否有药物过敏史。与该病有关的其他病史既往是否牙龈出血，牙龈肿痛等病史。　　考官：还有吗？　　考生：还有伴随症状，比如有没有牙龈肿胀或溢脓等情况，这样可以利于鉴别诊断。　　考官：你认为患者目前牙松动的诱因可能是什么？　　考生：由于患者自述牙龈出血多年，我感觉可能是慢性牙周炎引起的牙松动。　　相关知识点：　　本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松动。　　牙松动病史采集要点：　　1.松动的时间（病程），起病诱因。　　2.松动的幅度。　　3.松动的伴随症状是否有牙龈出血、口臭等。　　4.治疗反应是否经过系统治疗。　　5.相关病史患者是否处于妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药，是否有创伤史、手术史。　　2.病例分析　　考题：　　患者，女，52岁，家庭妇女　　主诉：刷牙时牙龈出血一年余。　　现病史：一年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。曾口服“甲硝唑”、“维生索C”等，牙龈出血未见改善。　　既往史：曾存牙龈经常性出血，口服“维生素C”可减轻。　　否认全身性疾病、出血性疾病、传染及药物过敏史。　　检查：全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质地松软。牙石（+++），龈沟3mm，BOP（+），无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动。　　x光片：未见牙槽骨吸收。　　考官：针对这个患者的病例做出相应分析。　　考生：根据病例，诊断是慢性龈炎。　　诊断依据是患者刷牙时牙龈出斑，咬东西时染有血迹，口臭；全口牙龈龈缘及龈乳头暗红；龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失；质地松软；龈沟3mm；BOP（+）；龈沟液增多；牙石（+++），无附着丧失，牙齿不松动；X光片：未见牙槽骨吸收。　　治疗计划是行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素；龈袋用双氧水冲洗，吸干后涂布2%碘甘油；作好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。　　考官：为什么不是血液病引起的牙龈出血？　　考生：血液病引起的牙龈出血是自发性出血、牙龈苍白肿胀，与病例不符。　　【得分与失分要点】　　1.在诊断方面错误很少。　　2.诊断依据的答题中失分，主要原因是未回答无附着丧失，龈液增多，牙齿不松动等与早期牙周炎症状的鉴别点。　　3.在答鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，另一方面是没掌握鉴别要点和鉴别要点不全。鉴别诊断（表）　　 第二题 ? ? 字体：大 中 小 打印：省纸版　清晰版　自定义 ? 　行距： 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍　字体： 大 中 小　隐藏： 答疑编号 手写板 ? 　　1.病史采集：牙龈出血　　考题：　　女，28岁，牙龈出血2年。　　考官：你在门诊接诊到了这样的病人，你要如何采集病例？　　考生：要询问患者出血的原因，比如询问是自发性出血、刷牙时出血还是咬过硬食物时候出血等；询问病人是否处于妊娠期；有没有血液病及肝脾功能情况，如白血病、慢性肝炎等；询问病人是否有心血管疾病，因为长期服用抗凝药物也可能引起牙龈出血；最后要询问病人是否进