冷凝集素干扰ABO血型鉴定及血常规检测参数1例.doc

冷凝集素干扰ABO血型鉴定及血常规检测参数1例【关键词】 冷凝集素； 血型鉴定； 血常规 1 病例介绍 患者，男，58岁，土家族，农民。近半年来出现无明显诱因的阵发性咳嗽，咳嗽后感觉胸痛、气促，无发热症状，可咳出白色黏液痰，1周前出现咳嗽加重，并咯出有少量红色鲜血，遂于2011年1月18日入院就诊。临床症状可见：咳嗽，咳痰，咯血，喘气，不能平卧，活动后加重，右侧胸痛，乏力。患病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体力与体重均有不同程度的下降。经诊断确诊为肺癌合并糖尿病。实验室检查：总胆红素29.5 μmol/L，直接胆红素8.8 μmol/L，空腹血糖19.6 mmol/L，尿糖（++），癌胚抗原（±），直接抗人球蛋白试验、直接抗人球蛋白C3、直接抗人球蛋白IgG均为强阳性（+++），间接抗人球蛋白试验阴性，冷凝集素试验效价为1∶512。EDTA-K2抗凝管抽取静脉血2 ml，在室温16 ℃下采用试管法进行ABO血型鉴定发现抗A和抗B均为弱阳性，换用玻片法抗A和抗B也均为弱阳性，检查标本发现肉眼可见血液自身有凝集颗粒，显微镜下可见红细胞凝集成大小均匀的小颗粒，遂联系临床重新采血，发现依然存在凝集现象。再换用微胶柱凝集法抗A和抗B依然均为弱阳性。同时采用迈瑞BC-3000型三分类全自动血液分析仪进行血常规分析发现红细胞数（RBC）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞血红蛋白（MCH）及红细胞压积（HCT）明显异常。将该标本37 ℃温浴至凝集完全消失后混匀取1 ml，用温浴过的生理盐水洗涤红细胞三次后，重新采用试管法和微胶柱凝集法进行ABO血型鉴定，结果抗A和抗B均为阴性，即为O型血。将剩余1 ml血液立即上机测定，同时采用显微镜对WBC、RBC、PLT进行手工计数，检查结果见表1。 2 讨论 冷凝集素几乎均为IgM类完全抗体，但也有报告IgG或IgA增高的，冷凝集素在低温时可使自身（或O型、同型）红细胞发生凝集。凝集反应的高峰在0 ℃～4 ℃，当温度回升至37 ℃时凝集消失。正常人血清中含有少量冷凝集素（其效价＜1∶16），阳性可见于冷凝集素综合征、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤等。该例为肺癌合并糖尿病患者，轻度贫血，轻度高胆红素血症，冷凝集素试验效价为1∶512，直接抗人球蛋白试验强阳性，为IgG+C3型。其标本冷凝集素明显，水浴前WBC、RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT在迈瑞BC-3000型三分类全自动血液分析仪检测时，表现为RBC、HCT假性降低，使其RBC、Hb、HCT 3个参数之间的关系明显不符，由此造成MCV、MCH、MCHC值假性增高，而ABO血型的鉴定也受冷凝集的影响出现抗A和抗B假阳性。37 ℃水浴至凝集现象消失后，立即上机测定可得到准确的检验结果，水浴前后检测结果比较WBC、Hb、PLT无明显差异，说明WBC、Hb、PLT几乎不受冷凝集素的影响。而ABO血型的鉴定，则需进一步用37 ℃温浴过的生理盐水洗涤红细胞3次后，然后鉴定方可取得正确结果。 冷凝集素引起的红细胞凝集有别于启动正常凝血途径而发生的血液凝固，冷凝集素引起的红细胞凝集为大小均匀的凝集小颗粒，无凝集块，不消耗凝血因子及血小板，迈瑞BC-3000型三分类全自动血液分析仪检测血液常规参数时，仪器一般不会发出报警信号。该例标本分析提示在血型鉴定及血常规分析质量控制过程中，冷凝集素的影响作用是不可忽视的，发现结果明显不符时应及时查明原因，排除干扰，以便获得准确的检验结果。对于血型鉴定过程中出现的极弱或弱阳性标本应加强复查，避免假阳性的发生。因冷凝集素在20 ℃以上一般不发生效应，故在寒冷季节应加强实验室取暖设施，避免实验结果受温度影响。 （收稿日期：2011-04-07） （本文编辑：梅宏伟） 1