支架内血栓形成的原因及防治.pdfVIP

· l08· 心脏杂志 (Chin Heart J)2008，20(1) · 综 述· 支架内血栓形成的原因及防治 刘 普综述，马依彤 审校 (新疆医科大学第一附属医院冠心病科．新疆乌鲁木齐830054) 摘要：支架内血栓形成是经皮冠状动脉介入治疗罕见但极其严重的并发症，其发病原因复杂，所有可导致血小板激 活的因素都能促使它的发生，其中包括支架因素、临床因素、病变因素、介入操作因素和药物因素等。在充分应用 抗血小板药物后，支架内血栓的发生率明显下降。因此，防治支架内血栓最关键的措施就是正确进行抗血小板治 疗。 关键词：支架内血栓；原因；防治 中图分类号：P~41．1；I~64．15 文献标识码：A 文章编号：1009-7236(2008)0l一108-03 自上世纪90年代冠状动脉支架用于临床以来， 层支架由支架，聚合物涂层和抑制细胞增殖的药物 经皮冠状动脉介入治疗(percumneous coronary inter- 所组成，它延迟血管内皮化，有可能增加迟发性支架 vention，PCI)因血管弹性回缩和夹层导致的急性并 血栓的发生。但多项研究显示，药物涂层支架并不 发症发生率大大降低。但是，支架术后的血栓并发 增加支架血栓。RAVEL试验随访6个月无1例支 症又成为影响PCI近期和远期预后的主要问题。虽 架血栓形成。RESEARCH注册结果显示，2例 然支架血栓的发生率不高，在0．4％～1．6％¨ ，但 (0．4％)发生支架血栓，均为女性糖尿病伴复杂病 需高度重视，因为该并发症一旦发生，如处理不及时 变患者。Jeremias等 发现，8例发生支架血栓的患 常会导致死亡或非致命性心肌梗死(MI)等严重的 者可能与使用球囊直径较小有关，并非药物支架引 心血管不良事件 。 起。另外，不同的药物涂层支架在血栓发生率上可 能也存在不同。国内相关研究 发现，Cypher／Cy— 1 支架内血栓形成的判定标准和分类 pher Select支架术的急性亚急性血栓率为0．57％， 确诊支架血栓依据以下二者之一：冠状动脉造 Taxus和Firebird支架术的总体血栓率为1．6％，两 影(coronary arteriography，CAG)证实支架内血栓，置 者之间的差异有统计学意义。REALITY试验结果 人支架的冠状动脉供血区域发生急性冠脉综合征 亦提示Cypher支架的血栓发生率显著低于Taxus支 (acute coronary syndrome，ACS)或急性心肌梗死(ac 架。个别研究显示，药物涂层支架有可能导致迟发 ute myocardial infarction，AMI)。可疑支架血栓依 性血栓，Kemer等(2003)报告1例患者于植入药物 据：置人支架的冠状动脉供血区域复发心肌缺血。 涂层支架后6周(停用氯吡格雷后2周)因迟发血 根据支架内血栓发生时间的不同，可分为急性， 栓导致AMI。Virmani等(2004)报告了1例患者，植 亚急性，迟发性3种。急性：发生在支架成功置人术 入药物涂层支架后18个月时发生非Q波AMI。尸 后24 h以内；亚急性：发生在术后24 h～30 d；迟发 检发现，药物涂层支架局部存在血栓闭塞伴过敏反 性：发生在术后30 d以后。 应。研究者认为，患者药物涂层支架植入后血栓发 生率极低，但确实存在，植入药物涂层支架后发生迟 2 支架内血栓形成的原因 发性血栓形成值得重视，局部炎症反应极可能与 2．1 支架因素 临床上广泛应用