支气管扩张症89例的手术治疗.pdfVIP

广由医学 2008年1月第3O卷第1期 l l9 隔时，一定要分离到足够的平面，使游离的直肠前壁远端与拟 除术或经肛门结肠拖下术，通过完全隔绝重建肠道与瘘口治 切除线之间有足够的距离，并且靠拢吻合器时要保持一定的 疗直肠阴道瘘，我们认为此法虽可提高手术一次成功率，但手 张力，在直视下进行，避免吻合器靠拢时夹带阴道后壁入吻合 术创伤极大，甚至可能超过原手术的创伤。肿瘤患者多年龄 器，击发吻合器前一定要再次检查吻合器是否夹带周围组织 大、体质差，经历了一次手术打击，术后又进行多次化疗，体质 入内。1例直肠阴道瘘发生在妇科肿瘤手术后，妇科肿瘤侵犯 更为虚弱，应尽可能选择手术创伤较小的术式，我们的体会是 低位盆腔时，往往亦侵犯直肠前壁或与直肠前壁紧邻，盆腔深 在瘘管切除分层缝合修补的基础上，附加结肠造瘘，瘘口愈合 部空间狭小或肿瘤过于巨大，视野不佳，分离时界限不清，都 后行二期关闭回纳，同样取得了瘘口一期愈合的良好效果，2 可能导致直肠前壁和阴道后壁的损伤，术中未能及时发现修 例高位直肠阴道瘘术后无复发。于滨等 报告应用此法效果 补，导致术后发生直肠阴道瘘，因此在术中疑有直肠前壁损伤 同样满意。应当注意的是对于直肠癌术后直肠阴道瘘的病 时，可夹闭直肠近端，盆腔内泡水，经肛门加压注气检查疑有 例，我们在施行结肠造瘘时，不应选择乙状结肠造瘘，而应选 损伤处直肠前壁是否漏气，及时发现修补。 择横结肠造瘘。如果选择乙状结肠造瘘，而又在施行术中损 2．2 手术时机 手术时机我们选择在发生直肠阴道瘘后3— 伤了造瘘口远端的血供，造瘘口远端的结肠将出现坏死，因为 6个月，其一是因为创伤性或医源性直肠阴道瘘有极大的自愈 第一次手术时已离断了直肠，造瘘口远端的结肠无法再获得 倾向，Wemer和Seded观察了27例创伤性或医源性直肠阴道 来自远端直肠的血供。结肠造瘘我们采用改良的单腔造瘘， 瘘，13例自愈…，因此发生直肠阴道瘘后应耐心地等待至少3 即以双腔造瘘的方法固定结肠，横断结肠2／3，近端开放，远端 个月，观察排便时阴道粪便溢出量有无减少，即有无自愈可 黏膜缝扎封闭，此法操作简单，创伤小，二期关闭回纳简便。 能，如有可能，继续观察，而不应急于手术。其二是因为直肠 结肠造瘘不仅为修补瘘口创造了相对清洁的愈合环境，使修 阴道瘘发生后，瘘口周围组织充血水肿、感染，立即修补后组 补瘘口能够获得更好的一期愈合，而且一旦发生修补瘘口未 织很难生长愈合而将再次发生瘘．因此，必须待瘘口周围组织 能一期愈合，也多可通过保守治疗二期愈合，是修补瘘口获得 充血水肿、感染完全消退后再行手术，不应在炎症感染情况下 良好生长的有力保障。本法创伤小，效果好，病人易于接受， 急于行修补术。发生直肠阴道瘘后，瘘口周围组织疤痕生长， 实践证明行之有效。 3—6个月后疤痕软化，边界清楚，切除后周围正常组织缝合时 牵拉张力小，瘘口周围感染亦完全消退，修补后组织能获得良 参 考 文 献 好生长。 [1] 胡 立，翁铭庆译．妇科手术图谱[M]．广州：广东科学技术出版 2．3 术式 直肠阴道瘘手术的术式多种多样，中低位直肠阴 社，1996：658—661． 道瘘术野暴露好，各种操作确切，均在直视下进行，可采用No- [2]胡阶林，王德贤．直肠肛门疾病中西医结合治疗进展[J]．人民军 ble法经肛直肠游离黏膜瓣修补术 。我们在实际应用中结 医，1994，37(7)：21—23． 合了瘘管切除分层缝合修补，再行直肠游离黏膜瓣覆盖创面 [3] 于 滨，李中信，安广权．直肠癌手术并发直