以中耳症状为主首诊于耳鼻咽喉科的白血病(附3例报告).PDFVIP

史旦鱼缈壑叁遭进卫喳科杂志2005年第13卷第2期 .105 · ·短篇报道 · 以中耳症状为主首诊于耳鼻咽喉科的白血病(附3例报告) 王豪’丘华光2 沈志忠“姚卓华 ‘ 白血病属造血系统的恶性肿瘤，临床上常表现 新碱、环磷酞胺、癌得星和地塞米松)，但双侧颈部包 为贫血、出血和感染发热等症状，而首先以中耳症状 块继续肿大，8月20日行左颈肿块活检，报告:淋巴 为主要临床表现者较少见，容易造成误诊，延误治 母细胞肉瘤，且出现声嘶和右上肢瘫痪，此后共 13 疗，故应引起临床耳鼻咽喉科医师的重视和警觉，现 次血常规检查，均未发现白血病细胞。10月7日，患 将我们收治的3例患者的诊治经过报告如下，并结 者因衰竭死亡。 合有关文献进行讨论。 例2，女，8岁，因右耳内、乳突区头痛1月，听力 1 临床资料 明显下降，伴反复呕吐半月，口角左偏2天，1981年5 例1，女，27岁，因右耳流黄水1年余，听力严重 月3日人院。幼年时有中耳炎病史。人院体检:体温 下降，伴右耳及双侧颖部疼痛，双侧髓、膝关节酸痛， 36.8`C，面色苍白，皮肤巩膜无出血点及黄染，浅表 加重2月，于1981年4月28日入院。既往右耳有中 淋巴结未触及，颈稍强硬，心肺无异常，肝肋下约 耳炎病史。人院体检:体温36.2C，面色稍苍白，皮肤 1.5cm，脾略大;专科检查:右乳突区稍肿胀，轻度压 巩膜无出血点及黄染，胸骨无叩痛，心肺无异常，肝 痛，无充血，外耳道后壁明显肿胀，鼓膜未窥清，右周 脾肋下未触及;专科检查:右鼓膜后下方穿孔，直径 围性不完全性面瘫，左鼓膜大穿孔，外耳道水样分泌 为1.5mm，少许清液，右耳下淋巴结肿大约2cm，质 物。血常规检查正常，X线乳突许氏位摄片示:双侧 软，鼻咽部腺样体残存，双眼底及左耳均正常，音叉 气化型乳突，右侧略模糊;脑电图中度不正常，呈弥 WT偏左。血常规检查正常，乳突X线许氏位摄片 漫性改变，右颖、枕部有刺激性病变。次日，手术探查 示:双乳突硬化型;骸、膝关节X线摄片示:骨膜炎。 右侧乳突，切开皮下组织后，见扁平状病变组织覆盖 考虑耳痛时，右耳渗液减少，而行右耳手术探查，发 乳突和外耳道后上壁，厚约7mm，呈均匀的淡兰色， 现锤骨头、砧骨体和橙骨被褐色酱样肉芽组织包埋， 刀切如削泥团，骨面欠光泽，凿开至鼓窦，未见异常， 咽鼓管不通，鼓窦豁膜增厚，清除肉芽组织并送病理 切取皮下病变组织作病理检查，报告:不能排除恶性 检查，报告为慢性炎症肉芽。5月28日干耳出院。 肿瘤，组织挤压不能确诊。因考虑血液病，5月10日 出院6天后复查，右耳术腔少许分泌物，同时发 行骨髓穿刺检查，确诊为亚急性粒细胞性白血病，予 现左耳下淋巴结肿大约3cm，质中，固定，腺样体较 以治疗，右耳内、乳突区及头部疼痛均好转，右面瘫 住院时明显肿大且充血，似欲爆裂状，活检报告:鼻 略改善。每月复查血常规，仅1次发现早幼粒和晚幼 咽豁膜炎症伴小灶坏死。翌日，出现阵发性双颖、顶 粒细胞，住院期间仅2天发热。次年1月30日因衰竭 及额部疼痛，神疲，数天后，右眼闭合不能，口角左 死亡。 偏，神经外科诊断为:耳源性脑脓肿。于1981年6月 例3，女，39岁，右耳反复流出血性分泌物1月， 18日再次人院，体检:颈稍硬，克氏征(+)，双侧视 无发热，无耳痛及头痛，18年前，因右胆脂瘤型中耳 乳头水肿，右周围性面瘫，右耳下肿块向上蔓延至乳 炎行右乳突根治术。门诊诊断:右耳胆脂瘤复发?于 突区，面积达5cmX4cm。人院后4次血常规检查，未 2004年6月14日收住院。人院体检:消瘦，面色苍 发现白血病细胞，脑电图轻度不正常，提示额叶底