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心电图 (electrocardiogram, ECG) 学习要求 熟悉心电图的定义、临床意义 掌握心电图的各导线的连接、导联的构成、图形形成的命名、临床意义。 了解心电图形成的原理 心电图定义 心电图是利用心电图机从体表记 录心脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形 临床作用 心脏在机械性收缩之前，首先有心电的激动，ECG在临床的上作用是反映心肌电活动的正常与异常情况 图示 心电活动产生的基本过程 静息状态 —— 心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。 心电活动产生的基本过程 除极化——一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。 心电活动产生的基本过程 复极化——心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。 电偶方向相反 除极方向与电流的关系 复极方向与电流的关系 背离复极方向的电极处可测得正向的心电位变化（波形向上） 正常心电图 心外脂肪厚，T高 心内压力高 心脏电位强度的相关因素 与心肌细胞数量成正比 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱 心电向量 向量 物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦称矢量。 通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方向表示其方向。 电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是向量。 心电向量 由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方向性，故称心电向量。 综合心电向量:对多个心电向量进行综合处理。 合成方法 心电向量 1、向量与综合向量（瞬间综合向量） 2、空间心电向量环的形成 1）心房除极向量环：P向量环 2、空间心电向量环的形成 2）心室除极向量环：QRS向量环 2、空间心电向量环的形成 3）心室复极向量环：T向量环。 二、心电图各波段的组成和命名 1.心脏的传导系统 窦房结―结间束（前、中、后三条）、房室结－希氏束－束支（左束支分出左前分支及左后分支、右束支）－浦肯野氏纤维组成。 窦房结为自动起搏点，主控心脏节律。房室结被动起搏点。其余为传导途径。 2．各波段的组成及命名 心电激动源于窦房结，兴奋心房，沿结间束传导至房室结(因其结构原因传导较慢，约需)。再经希氏束—左及右束支—浦氏纤维，最后激动心室。完成一次完整的心动周期。在心电图的变化为： P波---首先出现半圆形的波形，是由于左右心房除极产生的波形。 P－R段心房开始复极至心室开始除极，反映希氏束及左右束支的电活动过程。 P波、P－R段合称为P－R间期，代表心房开始除极至心室除极的时间间距。 QRS波群反映左右心室的除极。 S－T段反映心室的早期复极阶段。 T波反映心室的后期复过程 Q－T间期是心室开始除极至复极完成的总时间。 3．QRS波群的命名 Q波：第一个向下波，前无向上波。 R波：第一个向上波。 S波：R波之后第一个向下波。 R’波：S波之后的向上波（即第二个向上波）。 S’波：R’之后的向下波。 三、心电图的导联 连接人体生物电至心电图机的电路方法称为心电图的导联。在人体不同的部位连接方法不同产生不一样的心电变化。较常用的方法是常规12导联体系。 正常心电图 1．肢体导联：主要反映肢体各部位的心电变化。有两种不同连接产生不同的导联。(1) 标准导联：称为双极导联，反映两点的电位差。 Ⅰ导联：左上肢接(+) ，右上肢(－)：左右两侧电位之差，一般为向上波。 Ⅱ导联：左下肢接(+)，右上肢(－)：心室下壁的电位变化。为向上波。 Ⅲ导联：左下肢接(+)，左上肢(－)：心室下壁的电位变化。波形变化大。  (2) 加压单极肢体导联：探查电极分别于上或下肢，负极接中心电站，反映该点的电位高低。 aVR导联：探查电极位于右臂，负极接中心电站，反映右室电位变化，向下波。 aVL导联：探查电极位于左臂，负极接中心电站，反映左室高侧壁电位变化，向上波。 aVF导联：探查电极位于左腿，负极接中心电站，反映下壁电位变化，向上波。 2．胸导联：单极导联。探查电极位于心前区各部位，另一极接中心电站。反映其该点的电位高低。 V1、V2、 V3、V4、 V5、V6 常规胸导联及选用导联电极的位置与作用 胸导联轴（横面） 三、心电向量与心电图的关系 （一）空间心电向量环在平面上的投影 （二）平面心电向量环在导联轴上的投影 横面向量环在胸导联轴上的投影 导联线的连接 QRS波群的组合命名，应根据波幅大小而定。  * 心电图是如何产生的？ 怎样与病人相连的？ 正常图形是怎样的? 诊断心房、心室肥大 诊断各种心律失