螺旋CT后处理技术在复杂关节损伤中临床应用价值.docVIP

螺旋CT后处理技术在复杂关节损伤中临床应用价值骨与关节创伤是常见病、多发病，传统X线检查在骨与关节创伤中起着重要作用，但是对于结构复杂关节，常规X线检查极易误诊、漏诊，而且对骨折片移位估计不足。鉴于目前临床治疗及法医学的需要，及时、准确诊断复杂关节骨折、脱位至关重要。CT检查是目前临床上最常见的检查方法，完善的后处理技术特别适合复杂关节创伤的快速评价。2003年3月～2011年3月收治复杂关节创伤患者112例，采用螺旋CT后处理技术(MPVR、SSD)，旨在探讨复杂关节损伤的临床应用价值。 资料与方法 2003年3月～2011年3月收治复杂关节创伤患者112例，男67例，女45例；年龄15～64岁，平均42.1岁。其中交通肇事46例，摔伤31例，砸伤22例，重物压伤13例。临床表现为患者不同程度的软组织挫伤、强迫体位、畸形、活动障碍。全部病例在损伤后1～3天进行螺旋CT检查。23例在治疗后1周～2个月进行螺旋CT复查。 扫描技术及三维重建：采用德国西门子SOMATOM Spirit双层螺旋CT，120KV，100mAS，层厚1～3mm，螺距1.0～1.5，DFOU 13～35cm；重建间隔1.0mm，骨算法重建。使用MPVR在重建后轴位图像上进行冠状位、矢状位和任意斜位重组。用软组织算法做SSD成像，阈值上限160HU，阈值下限1200HU。为了更好地显示骨折，对部分病例SSD图像进行切割，去掉不必要的骨骼，以利于从多个角度观察骨折情况。 结 果 本组112例患者中，颈椎4例，腰椎3例，颞下颌关节2例，肩关节14例，肘关节11例，腕关节7例，髋关节14例，骶髂关节13例，膝关节27例，踝关节17例，CT轴位及MPVR均明确显示骨折。骨折伴脱位21例，MPVR、SSD较CT轴位更能充分显示脱位。SSD可以任意角度旋转观察，清晰显示骨折的范围和形态。62例均经手术切开复位和内固定，手术入路根据SSD确定，手术证实了MPVR和SSD显示骨折、脱位情况。髌韧带断裂7例，跟腱断裂2例，肩袖撕裂3例，均经手术证实，对MPVR图像回顾性分析。1周～2个月CT复出，月骨无菌坏死2例，距骨无菌坏死5例，MPVR和SSD显示清晰。 讨 论 螺旋CT扫描应用价值：复杂关节损伤常规X线检查中很难全方位显示其形态结构，加上患者创伤后肌肉韧带损伤、疼痛，关节畸形，也很难按标准投照位置摄片，临床误、漏诊不在少数，甚至对骨折估计不足。螺旋CT扫描速度快，无间断地容积扫描，在短时间内完成检查，非常适合关节创伤患者，又避免漏诊。多层螺旋CT的扫描速度、扫描范围、图像分辨率及后处理功能等方面显著优于单层螺旋CT［1］。本组病例常规应用1～3mm层厚检查，应用图像后处理功能在既不增加患者辐射又无需患者重复检查应用后处理技术(MPVR、SSD)对图像进行观察分析，解决诊断问题，显示了多层螺旋CT后处理技术功能强大优势。 螺旋CT图像后处理技术的应用技巧：螺旋CT后处理图像质量的优劣取决于原始横断图像的厚度，原始1mm层厚横断数据生成的三维立体图像可完整地显示复杂关节形态，使骨折的形态、位置、骨折片移位程度一目了然，成像质量完全符合诊断要求。本组病例所用的机型最薄重建厚度1mm。此项技术是基于多层螺旋CT各项同性成像的引入，是多层螺旋CT多平面重组技术的进一步扩展。因而，强调多层螺旋CT观察复杂关节应注重应用薄层重建解决诊断，它可基本忽略诊断医师的经验水平在诊断中的应用。要想获得高质量的MPVR和SSD图像应选择合适的扫描参数［2］。MPVR能够以冠状面、矢状面和任意曲面重建，充分展示骨折线的走行方向和骨折片移位方向，特别是移位不明显裂缝骨折、关节内骨片、关节面塌陷骨折，MPR都能清晰的显示，从而弥补了平片显示不足。SSD不仅能产生复杂关节精细立体图像，而且祛除周围骨后，避免了其他骨的重叠干扰，能够清晰直观地从各个角度观察骨折部位、骨折范围和形态，有利于骨折分型。根据骨折部位，选择确定手术入路。扫描重建参数选择不当可产生阶梯状伪影。 韧带损伤的影像学表现：由于复杂关节韧带较多，这些韧带是维持关节稳定的重要因素，损伤后常导致上述关节不稳。X线平片由于不能直接观察到韧带变化，对于关节不稳的诊断，主要依靠骨骼移位来判断。MPVR可以显示韧带损伤的征象：韧带的连续性中断、弥漫性或局限性肿胀增粗、邻近关节间隙不对称等。韧带的连续性中断为韧带断裂的直接征象，而弥漫性或局限性增粗、出血、邻近关节间隙不对称可能为韧带部分断裂。本组对12例关节韧带损伤进行了观察及研究，以往没有引起足够注意。有实验研究报道，CT扫描及MRI检查能够较好地显示寰枢关节周围韧带，但是以后者为优［3］。 综上所述，在复杂关节螺旋CT扫描时，在螺旋轴位C