高脂血症中医药治疗近况.docVIP

高脂血症中医药治疗近况摘 要 高脂血症是动脉粥样硬化和心脑血管病的主要病理基础，属中医“痰浊”、“血瘀”及“眩晕”、“胸痹”、“中风”等范畴。笔者总结了近几年有关中医药治疗本病的相关报道，多数学者认为其病因病机为肾虚及肝、脾功能失调，而产生痰浊、瘀血的本虚标实之证，治疗方面以辨证分型论治，自拟方治疗和以“祛痰化湿”治则为主治疗，据报道均有较好的疗效。可见中医药在治疗高脂血症方面有一定的优势，值得在统一分型标准和疗效客观指标的情况下，进一步探讨和研究，使祖国医学有更大的发展。 关键词 高脂血症 中医药治疗 综述 高脂血症是指脂肪代谢紊乱，血浆中脂质水平高于正常的病症，是动脉粥样硬化的成因。而动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病理基础，目前心脑血管发病率逐年升高，所以研究中医药预防和治疗高脂血症有十分重要的临床意义。现将近几年有关中医，中药对本病的认识，综述如下。 病因病机 玄氏等[1]认为脾肾两虚是高脂血症的主要内因：脾气虚弱，健运输化失常，水谷精微不归血化聚而为痰为浊，为脂为膏，注入血脉，致使血脂升高。 肾气虚弱，气化失常，开合不利，精聚体内而成痰。肝失疏泄是高脂血症的主要环节：一则气机不畅，三焦气化失常，气血津液运行不畅；二则木不疏土，痰湿用困脾运，变生脂浊，壅塞脉道而成本病。 痰瘀互结是高脂血症的主要病理基础：痰邪停滞日久，必致瘀血，而瘀血一旦形成，反过来又可影响水液代谢，使水湿停聚变生痰浊。 因痰致瘀，或因瘀成痰，痰瘀互结，沉积脉道是本病演变为心脑血管疾病的必然转归。杨氏[2]认为肾虚是高脂血症发病的始动因素：肾主水液，调节人体水液代谢，肾虚或酿而为湿，或酿而生痰，痰阻络瘀而生本病。 肾与遗传因素密切相关，而高脂血症多有遗传史，有先天遗传的因素，也说明了肾与高脂血症密切相关。高脂血症以中老年患者居多，而中老年人均存在不同程度的肾虚。 亦有学者发现[3]血清总胆固醇(TC)增高与肾阳虚有关，TG增高与肾阴虚呈正相关。祝氏等也认为痰瘀是高脂血症的主要病机：长期嗜食高粱厚味或精神紧张，久之必致脏腑功能受损，特别是脾胃功能受损，脾失健运则升清降浊无权，留滞为痰，痰湿内阻，血行不畅，则易导致瘀血内生，痰瘀互结，遏阻清阳，清阳不升，浊阴不降则发生眩晕。 综上可见，高脂血症与肝、脾、肾脏腑功能失调均密切相关，而肾虚是该病发生的关键所在。 辩证分型治疗 蒋氏等治疗该病分为脾胃损伤型：以调理脾胃，化痰除湿，选苓桂术甘汤、参苓白术散等。 肝失疏泄型：以疏肝利胆，选柴胡疏肝散、大小柴胡汤等。肾精亏虚型：以补肾填精，化痰祛瘀，方药在化痰，祛湿的基础上，选用首乌、枸杞、熟地、山萸肉、女贞子等，继以左归饮、或六味地黄丸治疗。 肾阳不足型：以温补脾肾，化浊行水，选化痰祛脂加附子理中汤、济生肾气丸治疗。瘀血阻滞型：活血化瘀，理气开胸，选血府逐瘀汤，失笑散等。 祝氏等治疗本病分为：①治痰注重健脾调肝分：痰浊内阻型，肝阳夹痰型，肝风挟痰型，痰热内扰型。②治瘀务必疏肝调气分：气滞血瘀型，气虚血瘀型。③痰瘀同治，调理肝脾肾分：肝肾阴虚型，脾肾阳虚型。 李氏治疗高脂血症辩证分为4型：痰浊(湿)内蕴型20例，用胃苓汤化裁治疗；气滞血瘀型6例，用血府逐瘀汤加减治疗；肝肾阴虚型10例，用左归丸加减治疗；脾肾阳虚型16例，用济生肾气丸加减治疗。 郝氏将本病分为：痰浊阻络型，用自拟降脂粘汤Ⅰ号(丹参、当归、益母草、泽泻、瓜蒌、薤白、檀香、陈皮、半夏、延胡索)；肝肾阴虚型，用自拟降脂粘汤Ⅱ号(生地、麦冬、花粉、何首乌、牛膝、山茱萸、枸杞子、丹参、当归、菊花、钩藤、泽泻)；脾肾阳虚型，用自拟降脂粘汤Ⅲ号(党参、黄芪、菟丝子、何首乌、茯苓、杜仲、吴茱萸、豆蔻、当归、丹参、薏苡仁、泽泻)；气滞血瘀型，用自拟降脂粘汤Ⅳ号(当归、川芎、赤芍、丹参、牛膝、益母草、香附、郁金、茵陈、红花、生地、金银花、泽泻)，治疗本病84例，总有效率为92.2%。 自拟方治疗 曾氏等自拟“健脾降脂汤”治疗高脂血症77例，组方：苍术、石菖蒲、泽泻、法半夏、茯苓、白术、薏苡仁、木香、川芎、丹参、山楂、甘草。水煎日1剂，分3次服。对照组56例，口服非诺贝特片，每次0.1g，1日3次，两组均以28天为1个疗程，治疗两个疗程，结果：治疗组总有效率90.91%，对照组总有效率83.93%，(P0.05)。 吴氏等拟“调脂汤”治疗本病60例，方药：黄芪、茯苓、何首乌、决明子、生山楂、泽泻、丹参、虎杖、枸杞子、柴胡、制半夏、陈皮、甘草。日1剂，煎药机煎为360ml，每袋180ml,1日1袋，与对照组60例，均血清胆固醇升高为主，用来适可20mg晚餐顿服；甘油三酯升高为主用非诺贝特0.1，日3餐后服。均6周为