高强度聚焦超声在子宫肌瘤治疗中应用探究.docVIP

高强度聚焦超声在子宫肌瘤治疗中应用探究摘 要: 目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的安全性和有效性。方法：选择100例已生育的、具有手术适应证的子宫肌瘤患者作为治疗对象，观察HIFU治疗前后肌瘤的大小、回声、血流变化及临床症状的改善程度。结果：治疗后肌瘤内部回声增强，血流信号减少，肌瘤缩小，临床症状改善，少数患者治疗时有痛感或发生烫伤，未见其他严重并发症。结论：HIFU治疗子宫肌瘤安全、有效，值得进一步研究观察。? 关键词: 高强度聚焦超声 子宫肌瘤 超声治疗? 资料与方法? 一般资料：2003年高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤100例临床及超声诊断为子宫肌瘤的患者，均有生育史，为不愿手术或有手术史不愿再次手术并强烈希望保留子宫的患者。主要临床症状：经量多，经期长，伴有痛经、血块或经血淋漓不尽、尿频以及贫血等。多数患者在选择HIFU治疗前均有过服用治疗子宫肌瘤的药物史。? 方法：超声诊断及治疗定位、监控均采用麦迪逊SA-6000C型机载彩超仪，全部病例HIFU治疗前后均使用同一机型检查，保证治疗前后检查条件一致，同时观察瘤体内部回声强弱及血流分布情况并摄片记录。HIFU治疗前一日行肠道准备，不进食产气食物，治疗前控制饮水量使膀胱自然充盈，保证治疗过程顺利进行。治疗体位采用俯卧位，使用固定装置让患者感到舒适为宜。根据瘤体大小确定治疗方式、治疗时间及次数，1～3cm的肌瘤采用每次完全覆盖，累积治疗时间≥4小时，治疗次数≥5次；3～6cm的肌瘤采用由深至浅逐层烧伤至完全覆盖，累积治疗时间6～8小时，治疗次数5～10次；多发性肌瘤根据大小按上述方法实施治疗，以肌瘤内部回声有变化为终止治疗的信号。?1cm或?7cm的肌瘤因定位困难或治疗后吸收不良，瘤体缩小不明显，应视为禁忌证。每次治疗时用机载B超找出待治瘤体，确定治疗区域后，输入治疗参数，嘱患者保持体位，平静呼吸，经确认后由计算机按程序实施治疗并全程监控［1，2］。? 疗效判定标准：①显效：肌瘤内部回声增强，体积明显缩小，肌瘤内部血流信号明显减少或消失，临床症状明显改善；②有效：肌瘤内部回声增强，体积略有缩小，肌瘤内部血流信号明显减少，临床症状有改善；③部分有效：肌瘤内部回声增强，体积无明显变化，但已停止生长，肌瘤内部血流信号分布减少，临床症状部分改善；④无效：肌瘤回声不增强，体积增大，肌瘤内部血流信号无明显改变或增多。? 结 果? 肌瘤内部回声变化：87例治疗后的肌瘤内部回声增强，有不同程度的“白化”现象，占87%。较大肌瘤内部回声由强弱不均变为片状或条索状高回声，回声增强以瘤体中心为明显。? 肌瘤大小变化：治疗期间肌瘤因水肿体积稍有增大，停止治疗1～2周后可恢复。瘤体在治疗后3～6个月逐渐缩小，1年后趋缓。治疗后有55例肌瘤体积不同程度缩小，经统计处理平均体积缩小率为46.5%～66.3%。肌瘤体积按公式（a+b+c）/3计算（a、b、c分别代表肌瘤的纵、横及厚径）。? 临床症状变化：65例有临床症状的肌瘤患者在接受HIFU治疗后其症状均得到不同程度改善，表现为经期规律、经量正常、疼痛减轻或消除、贫血症状得以改善等。? 不良反应和并发症：治疗中部分患者有下腹胀痛、骶尾部及大腿根部酸痛、发麻等症状，暂停治疗后症状即可消失。部分患者治疗后感疲劳、低热等，适度休息后可自行消失。本组发生轻度烫伤3例，较严重的1例，经对症处理后得以恢复。? 疗效及随访情况：治疗后分3、6个月及1年随访观察，显效35%，有效50%，部分有效10%，无效5%。? 讨 论? 子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，患病率20%～25%。子宫肌瘤传统治疗方法主要是药物和手术治疗，药物治疗需长时间服药，药物可干扰内分泌系统或产生其他不良反应，而停药后易复发。? HIFU治疗子宫肌瘤一直备受关注，由于HIFU治疗子宫肌瘤，是利用超声波热效应使肌瘤细胞变性、坏死，其坏死的肌瘤组织有待于机体吞噬系统的吞噬和周围组织的吸收，是一个漫长的过程。治疗后多数瘤体虽出现钙化、萎缩或消失（瘤体直径7cm者，子宫切除后病理证实肌瘤细胞体积缩小，胞浆嗜伊红染色增强，细胞核固缩、浓染，靶区外的子宫平滑肌瘤细胞结构正常，与文献报道一致。说明HIFU治疗子宫肌瘤是有效的，但由于患者的希望过高，对治疗后仍存留的坏死瘤体心存疑虑，因而我们认为在选择治疗时，7cm的肌瘤应视为禁忌证。另有5例患者怀孕，其中1例生育（第2胎），为继发不孕患者，说明HIFU治疗子宫肌瘤对患者的卵巢功能、子宫妊娠无明显影响，同时因治疗后肌瘤体积的逐渐缩小，缓解了肿瘤对宫腔的压迫，对由于肌瘤所致的继发不孕有一定的疗效［3，4］。本组病例在治疗过程中呼吸平稳，无心悸表现，无膀胱、直肠