高血压会员制在农村高血压管理中应用.docVIP

高血压会员制在农村高血压管理中应用摘 要 目的：观察高血压会员制在农村高血压管理中的作用。方法：对陕西省泾阳县周边农村7000余名高血压患者实行会员制管理，通过开展健康讲座、复诊、随访等方式，评估危险因素、建立健康的生活方式、干预并指导用药。结果：通过会员制管理，良好控制患者血压，普及高血压相关知识，使高血压的知晓率、治疗率、控制率明显提高。结论：对农村高血压患者采用会员制管理是切实有效的措施。? 关键词 高血压会员制 农村 高血压管理?? 据“中国居民营养与健康调查报告”（卫生部、科技部和国家统计局 2004年10月15日）显示，我国≥18岁居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数达1.6亿多，但我国居民高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅6.1%。尤其是农村地区高血压的发病率逐渐增加。以农村为重点的高血压综合防治已被认为是提高高血压“三率”，预防高血压严重并发症的最佳切入点。为此，我们对陕西省泾阳县周边农村的高血压患者实行会员制管理，旨在加强农村高血压的综合防治。? 资料与方法? 选取2004年3月～2006年3月在陕西省泾阳县县医院就诊的门诊高血压患者7165名，年龄40～80岁，其中男4180名，女2985名，诊断符合2005年《中国高血压防治指南》，其中1级1655名，2级1038名，3级4472名；无并发症者1843名，合并冠心病4436名，糖尿病3872名，肾功能不全2072名，脑血管意外3651名。? 建立会员档案：给入选患者建立完整的会员档案，包括入选时基本情况调查，包括姓名、性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、家族史；入选时基本身体状况调查，包括血压水平、基本血生化指标。根据上述情况对患者进行危险分层。入选时基本用药情况调查；入选时的“三率”调查，对60岁以上患者行简易智能状态（MMSE）检查。? 定期随访干预：在对入选患者进行基线健康状态登记后，对患者进行个体化的治疗与干预，包括非药物干预：健康的生活方式，限盐，戒烟，减少饮酒；药物干预：根据患者基线状态及经济状态选择合适的降压药，以确保最大限度的依从性；向患者预约随访日期并采取电话联系等方式督促实施，入会后6个月、12个月、24个月分别复查相关生化指标，24个月对60岁以上患者再次行简易智能状态（MMSE）评估。文盲≤17分,小学程度17~20分,中学程度或以上20~24分( 5分者不入选)。其间不定期地组织高血压相关知识讲座。? 评估干预效果：根据患者定期复查的相关指标改善评估干预效果，包括不良生活方式，相关生化指标，老年患者智能状态，血压控制水平，用药依从性等，从而综合评价“三率”指标。? 统计学分析：计量资料采用均数±标准差表示,不同观察时间点比较采用方差分析,率的比较采用X2检验。? 结果? 生活方式改善见表1，血压及生化指标变化见表2，三率改善见表3，老年患者智能状态改善见表4。? 讨论? 首先，对研究者而言，高血压会员制管理模式在宏观上有利于掌握当地高血压发病的流行病学资料，便于进行对患者干预的临床对比研究。? 农村存在地域广博、居住分散、经济水平及教育程度普遍偏低的实际问题，这使得高血压这一慢性病的治疗管理存在一定难度。采用会员者管理模式可以逐渐将陕西省泾阳县及周围的高血压患者纳入管理范围，便于研究者掌握当地高血压患者的流行病学资料，包括高血压的知晓率、治疗率及控制率；也能够及时掌握农村高血压的用药情况，有利于农村高血压的综合防治。同时应用会员制管理模式，形成一个稳定的高血压患者群，也便于研究者进行临床对比研究。? 其次，对患者而言，高血压会员制管理模式可以提高患者对治疗的依从性。? 由于农村患者的就医条件，经济水平及受教育程度决定了其对高血压这一需要终身治疗的慢性疾病的认知程度差，很多患者是在非常偶然的情况下发现高血压，也有很多患者是在高血压合并严重的靶器官损害时才发现。种种原因决定了这一患者群对治疗的依从性差，所以农村高血压的知晓率、治疗率及控制率相对于城镇更低。通过会员制管理，可以将高血压的科普知识及用药常识渗透入患者意识当中；同时在实施管理的过程中，通过复诊、讲座、宣传、电话随访等灵活多样的模式，逐渐强化高血压需综合防治这一理念，使患者在治疗过程中可以及时咨询，改善了“无处可问，无处可询”的现状，大大提高了对治疗的依从性。? 第三，对医院而言，实行高血压会员制管理模式可以使医院在高血压的单病种治疗中拥有固定的患者群，提高医院的整体治疗水平。? 当地医院对高血压这一单病种实行会员制管理，可以形成一个固定的、逐渐增多的患者群，对这一患者群采用这一合理的管理模式可以提高医院的整体治疗水平，这也成为一个进