高血压伴糖尿病降压治疗体会.docVIP

高血压伴糖尿病降压治疗体会2009年加拿大高血压指南指出，尿病患者是高血压达标率最低人群。高血压人群的糖尿病患病率平均为18%［1］，而高血压在糖尿病人群中患病率为40%~55%。高血压伴糖尿病对心血管危害有乘积效应，高血压伴糖尿病患者心血管发生危险更高［2］。正确地选用降压药及控制患者其他多重危险因素才能延缓心血管事件的发生。如何有效地控制高血压伴糖尿病患者的血压，对于我们临床工作则更显得重要。现就我院门诊这两种疾病并存的患者进行了两年半的跟踪观察的血压控制情况如下： 1.临床资料 1.1 对象：选取2009-01-01至2011-05-31期间在我院门诊治疗的198例患者，其中男113例，女82例，平均年龄56.60±5.65岁。入选条件：①BP≧140/90mmHg，或收缩压（SBP）≧140mmHg，或舒张压（DBP）≧90mmHg。②同时OGTT试验，空腹血糖（FBG）≧7.0mmol/l，或餐后两小时血糖（2hBG）≧11.1mmol/l。③或已确诊为高血压伴糖尿病患者已经在应用其他方案控制血压者。排除对象：①继发性高血压。②ACEI、ARB、CCB、D有严重不良反应或过敏者。③严重肝肾功能损害者。 1.2 方法：停用其他降压方案，在饮食控制，适度锻炼和体重控制的基础治疗上，未使用对降压药有干扰的药。先用ACEI（贝那普利）5mg，不能耐受者应用ARB（坎地沙坦）4mg，联合CCB（氨氯地平）2.5mg，从最小剂量开始应用，每周逐级两药同时递增5mg，4mg和2.5mg，直至血压达到130~140/80~90mmHg之间或附近水平，即可停止加量。如未达标，直至增量达最大剂量，贝那普利40mg，地沙坦32mg，氨氯地平10mg，即停止加量。仍未达标，再加用噻嗪类利尿剂(DHCT)，从6.25mg逐级加量至达标，最大剂量为25mg。 1.3 观察：治疗开始前停用其他治疗方案2周，以开始治疗前的血压作为治疗前的血压。治疗期间每周测血压1次，由固定医生使用立式水银柱血压计测量患者右上肢血压至少3次，取其中相近两次平均值为血压值，同时观察并记录临床症状及不良反应。 1.4 疗效：降压效果：依据国家卫生部“药物临床指导原则”规定的标准，进行评定［3］。①显效：治疗后舒张压下降≧10mmHg且降至正常范围（≦90mmHg）或舒张压下降≧20mmHg。②有效：治疗后舒张压下降＜10mmHg但已降至正常范围（≦90mmHg）或舒张压下降10~19mmHg，或收缩压下降≧30mmHg。③无效：血压下降未达到有效指标。总有效率＝显效＋有效。 1.5 统计数据及列表，（见下表）。 例数 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 显效 有效 总有效率 治疗前 198 170.78±21.66 98.9±8.5 35 67 51.51% 治疗后 198 135±15.61 85.1±5.4 67 71 85.35% 治疗前后相比P001。 2.结果 本临床选用贝那普利（或坎地沙坦）、氨氯地平联用双氢克尿塞治疗高血压伴糖尿病观察显示有良好的控制血压的作用且有统计学意义。 3.讨论 联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法［4］，两药或更多药物应用同时降压作用机制能有互补性，并且相加降压可抵消或减轻不良反应。ARB或ACEI联用长效CCB和小剂量利尿剂是治疗高血压伴糖尿病较合理的选择［5］。各种指南均推荐ACEI或ARB作为治疗高血压伴糖尿病首选药物［6］，能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。CCB降压作用强，发挥作用快，一定程度上弥补ACEI（甚至ARB）降压作用温和，起效较慢的弱点，同时较少绝对禁忌症，对糖脂代谢呈中性影响，JNCT推荐CCB作为糖尿病患者的降压药。高血压伴糖尿病应用利尿剂时宜小剂量，大剂量影响血糖的控制，如合并高尿酸血症慎用。β受体阻滞剂以非选择性β受体阻滞剂同时阻断β2受体，抑制肝糖原分解，可掩盖低血糖症状或引起糖尿病患者发生低血糖，而不易恢复；长期大量应用还会降低胰岛素敏感性，增加肝糖输出。所以本组临床未使用β受体阻滞剂。 UKPDS研究显示［7］，糖尿病合并高血压患者SBP下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症风险下降12%，死亡风险下降15%。ADVANCE研究显示，药物治疗使平均血压降低5.6/2.2mmHg，微血管或大血管事件发生率下降9%，心血管死亡率降低14%，全因死亡事件相对危险减少14%。ACCORD降压研究报告对于高血压伴糖尿病患者在控制血糖及其他风险因子基础上，收缩压降至120mmHg相比140mmHg仅使脑卒中减少4%，并未明显减少总体心血管事件。 正确选用治疗高血压伴糖尿病降压药物和合理