低温季节重症流行性出血热治疗护理特点.docVIP

低温季节重症流行性出血热治疗护理特点流行性出血热(EHF)是由病毒引起的多脏器损伤性传染病，发病年龄20～50岁，全年均可发病，但有明显的季节性，北方于10～12月份，南方则为11月份到次年1月份，发病高峰季节或在5～7月份出高峰，EHF临床表现复杂多变，并发症多，病死率高，过去在治疗EHF休克时，常忽略了一个很重要的问题，就是休克期治疗方法一致，没有注意液体温度和室温的问题。特别是乡村医院在换季期间室内一般只有16℃左右，温度与体温一般相差20℃以上，在EHF休克时要保持正常体温，不能在体表加温，体表加温可使皮肤管理扩张，破坏了机体的调节作用，影响重要器官的血流量。存放在室内的补液温度一般与室温基本相同，EHF休克时由于有效循环血量锐减，组织器官的氧合血液灌注不足，乏氧代谢和末稍循环衰竭，这就需要补充大量液体，一般需3500～5000ml以上的液体，而在短时间内输入大量低温液体会吸走大量的热量，才能使液体温度与机体温度基本相同，休克期若输入大量低温液体可引起机体严重反应。 临床资料 1997～2006年低温季节收治重症患者30例，男，26例，女4例，年龄22～67岁，平均43岁，治愈29例，死亡1例。根据低温液体对治疗的影响原理，首先在输液前将液体加温在30～36℃之间，进行快速扩容然后才取休克期的保暖措施，使血压很快稳定。 低温液体对休克治疗的影响 可使机体热量增加：机体热量产生可根据物理学原理、单位质量、某种物质温度，每升高1℃吸收的热量为该物质的比热。水的比热量为1，1g水温度每升高1℃要吸收1卡热量。其公式为：Q=CM(t2-t1)。Q为物体在温度升高时所吸收热量，C为比热，M为物体的重量，t1为物体原来的温度，t2为物体吸收热量后的温度。假设输入的液体的温度为16℃，输入体内上升到36℃，那么1000ml的液体要吸收的热量为：Q=1×1000(36-16)=20(千卡)。输入液体总量为4000ml，要吸收4×20=80(千卡)的热量。也就是体内要产生80千卡的热量才能保持体温恒定。 酸中毒加重：每克葡萄糖完全代谢分解后可产生4千卡热量，80千卡热量只需20g葡萄糖即可产生，但热量主要是靠有氧代谢产生的，在休克期有效值环锐减，组织器官的氧合血液灌流不足，乏氧代谢增加，严重障碍热量供给，只有增加无氧代谢来补充。有氧代谢增加后，由糖分解产生的历酮酸和由脂及分解产生脂肪酸，蛋白分解产生的氨基酸也增多，糖在无氧代谢中产生的热量，只有有氧代谢中产生的热量的1/3，就是说产生的酸性物质多，由于组织缺氧，使无氧糖酸解增强，酸性物质、丙酮酸增多。肝脏不能处理酸性物质，肾无力排酸保钠，三羧循环阻断，酸性产物积聚，加剧酸中毒。 使微循疏通不利：流行性出血热环休克需要在短时间内快速输入大量的液体扩容，从而减轻生命器官缺氧性损害，一般在2～4小时要输入3000～4000ml以上液体，在短时间内输入大量液体，机体来不产及生足够热量来补充，从而使体温下降，出现面色苍白，四肢厥冷等反应，机体为了维持正常体温，既要收缩血管，减少热量的散发，又要收缩肌肉，引起全身寒战，使热量产生增加，体温突然升高，即可引起输液反应，发生输液反应必然给机体带来严重的影响，如微血管痉挛，引起组织血液灌注不足，缺氧加重。微血管扩张，血液只灌少流，血液瘀滞，血浆外渗，引起组织器官器质损害。机体代谢增加，酸性产物增多，造成细胞自容和组织坏死，引起顽固性休克。微血管衰竭，可引起多种器官的功能障碍。 讨 论 本研究显示，护理人员必须正确掌握液体加温后扩容的规律，容量、速度与血浆量与速度之关系，以及EHF临床表现的复杂多变性是治疗重症患者能否成功的关键。 1