分段齿形结扎加后正中肛管切开术治疗环形混合痔疗效.docVIP

分段齿形结扎加后正中肛管切开术治疗环形混合痔疗效 摘 要 目的：研究分析分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术治疗环形混合痔的疗效和安全性。方法：收治环形混合痔患者62例，随机分为两组，对照组给予吻合器痔上黏膜环切术，试验组给予分段齿形结扎联合后正中肛管切开术，观察对比两组的近期疗效与远期疗效。结果：对照组手术后失血量少，手术时间短，与试验组比较有显著差异，P005；试验组远期复发率低于对照组，P005差异无统计学意义，具有可比性和方差齐性。 方法：两组在手术前均常规对术区进行备皮，并禁食水8小时。手术前清洁灌肠。采用蛛网膜下腔复合硬膜外联合麻醉方法。术中均采用截石位。对照组给予吻合器痔上黏膜环切术，在齿状线上方2～3cm，使用4号线进行荷包缝合，并放入缝合器。根据缝合器的刻度于同一个平面进行缝合，其中1根缝合线给予全荷包缝合，1根缝合线在对侧做牵引线3，打结后放好吻合器，拉紧缝线。确定黏膜层与吻合器位置正确后，击发并保留1分钟，缓慢拿出吻合器，确定黏膜层切除是否完整，并检查直肠腔是否有出血。试验组给予分段齿形结扎联合后正中肛管切开术，根据患者的痔形态对痔进行分段，尽量保留自然凹陷并呈均匀分布。根据外剥内扎的方法将痔切除，使用10号丝线对痔动脉进行结扎，并留线，外痔采用放射状的梭形切口，分离到齿状线上方02～05cm，再夹住内痔基底部，用丝线扎牢内痔，剪去残端。注意内痔脱落后创面为齿状。在肛管后正中进行一字切开。手术后患者均禁食水6小时，随后进食流食，使用抗生素预防感染，每天换药1～2次。 观察指标：观察对比两组手术时间、出血量，手术后1周的疼痛程度、并发症。随访患者1年，观察两组的疗效。疼痛感采用模糊数字评分方法，以10分为极度疼痛，0分为无痛。 疗效判断标准：①治愈：患者症状和痔消失；②好转：患者治疗后症状改善，痔疮缩小；③无效：患者症状和体征均无明显的变化甚至加重。 随访期间伤口愈合后，再次发生便血、肛门肿物、疼痛为复发。 统计学处理：计量资料组间对比方法采用t检验。计数资料对比方法采用X2检验。统计学软件采用SPSS170软件包。以005为检验水准，可信区间范围95%，P005差异无显著性。见表1。 两组近期疗效和并发症对比：两组的治疗效果和并发症比较无显著差异，P005。 两组远期疗效对比：试验组远期复发率低于对照组，P005；且患者手术后复发率较低，与对照组比较有显著差异，P005。 综上所述，使用分段齿形结扎联合后正中肛管切开手术治疗环形混合痔具有较好的近期和远期疗效，可以有效地避免手术后复发，效果较好。 参考文献 1 Gupta PJ.Myiasis：a perianal wound infection caused by fly larvae in gangrenous hemorrhoid[J].Techniques in Coloproctology，2006，10（3）：254—255. 2 李晓华，吴晓琴.两种术式治疗环形混合痔的疗效评价[J].中国医刊，2010，45（6）：62—64. 3 常铁君，徐英夫，侯晶，等.纵切横缝分段结扎治疗环形混合痔180例临床观察[J].大连医科大学学报，2007，29（5）：464—465. 4 徐征，李文峰，赵义群，等.综合手术治疗环形混合痔356例临床总结[J].中国中医药咨讯，2011，3（10）：16—17. 5 戈锐，于文敏.外切内注扎加断桥缝合术治疗环形混合痔50例临床观察[J].医药前沿，2012，2（6）：169—169. 6 王善超，赵昂之.多普勒引导下痔动脉结扎术结合保留齿状线痔切除术治疗环形混合痔[J].局解手术学杂志，2011，20（2）：151—153. 1