创伤性脑损伤患者早期心肌酶谱改变临床探究.docVIP

创伤性脑损伤患者早期心肌酶谱改变临床探究[摘要] 目的：探讨创伤性脑损伤患者发生早期心肌酶谱改变与病情严重程度的关系。方法：采用回顾性分析，观察组患者65例，根据入院时GCS评分分为两个亚组：重型（含特重型）脑外伤组（GCS≤8分）15例，轻中型脑外伤组（GCS 9~15分）50例；健康对照组32例，为同期住院耳鼻喉科患者。入院24 h内测定血清心肌酶（ME）[谷草转氨酶（AST）、肌酸肌酶（CK）、肌酸肌酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）]。结果：脑外伤患者心肌酶升高发生率为75.4%，对照组心肌酶基本正常，两组AST[（35.98±27.70）U/L vs（18.19±3.90）U/L]；CK[（531.28±602.20）U/L vs（89.13±41.80）U/L]、CKMB[（24.05±18.00）U/L vs（12.97±4.20）U/L]、LDH[（227.46±88.90）U/L vs（154.75±26.70）U/L]、HBDH[（175.26±60.20）U/L vs（118.63±18.60）U/L]比较，差异有统计学意义（P18岁），有急性脑外伤史，发病24 h内入院行化验检查，经头颅CT确诊存在颅脑损伤；排除标准：符合以下任意一项者，年龄小于18岁，发病24 h后入院，未经头颅CT检查确诊，合并胸、腹部外伤，既往存在冠心病、高血压、糖尿病等疾病史。观察组急性创伤性脑损伤患者共65例，包括：脑挫裂伤15例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿12例，蛛网膜下腔出血11例，视神经挫伤14例，弥漫性轴索损伤5例；男59例，女6例；年龄18~68岁，平均（37.6±12.5）岁。同期住院的32例耳鼻喉科患者作为健康对照组，其中，男25例，女7例，年龄28~63岁，平均（39.5±14.4）岁，两组间年龄和性别比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 1.2 方法 所有患者都在伤后24 h内入院，伤情按Glasgow Coma Scale（GCS）评分标准[2]（根据患者睁眼反应、语言反应、肢体运动3个方面评分，其中睁眼反应1~4分，语言反应1~5分，肢体运动1~6分，分为轻型（13~15分）、中型（9~12分）、重型（6~8分）、特重型（3~5分）。观察组分为两个亚组：重型特重型脑外伤组（GCS 3~8分）15例；轻中型脑外伤组（GCS 9~15分）50例。所有观察组均在入院6 h内进行GCS评分，24 h内（次日晨）空腹静脉采血；所有对照组均在入院次日凌晨静脉采血。所有血样均采用生化法测定心肌酶谱，包括谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。所有检测均由我院检验科进行测定，检测仪器及试剂采用罗氏MODULAR P800模块式一体化全自动生化分析系统及配套试剂。将各项测定值进行对比分析。 1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料进行正态性检验，所得数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间数据比较采用t检验，非正态分布的数据使用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。P0.05）。见表3。 2.3死亡组与存活组心肌酶谱比较 本次研究所观察的脑外伤患者特重型病例少，观察组中只有4例（6%）特重型组患者1周内因脑疝加重，呼吸心跳停止死亡，因此未进行死亡相关分析。但是，死亡病例血清心肌酶均值明显高于存活组，差异有统计学意义（P 1