双层螺旋CT扫描在肋骨骨折患者诊断中应用.doc

双层螺旋CT扫描在肋骨骨折患者诊断中应用 摘 要 目的：探讨双层螺旋CT扫描在肋骨骨折患者诊断中的应用与技巧。方法：收治肋骨骨折患者58例，对进行双层螺旋CT扫描的病例进行分析评价。结果：本组患者58例，经双层螺旋CT检查有骨折嫌疑的病变处72处，确诊63处。其中在第1～2肋12处，肋骨角40处，前肋6处，后肋5处。结论：通过对58例患者的病例进行分析表明，双层螺旋CT扫描的应用，配合其他诊治方法的综合使用可以大大的提高肋骨骨折患者的确诊率，特别对隐匿性骨折患者的确诊有着很大的提高，明显优于常规的X射线平片检查。 关键词 双层螺旋CT扫描 肋骨骨折 诊断 肋骨骨折在胸部外伤中很常见，肋骨共有12对，起于胸椎两侧，后端呈水平向外，前段自外向内下倾斜形成肋弓。典型肋骨骨折常规使用X线平片检查结合临床即可确诊，但受主客观因素影响，有相当一部分隐匿性肋骨骨折被漏诊。由于肋骨的特殊解剖特点、胸部结构的重叠较多，肋骨结构的单薄等等原因，X线胸部平片不能够清晰的显示细微的肋骨骨折。CT片具有良好的密度分辨率及横断面的扫描特性，没有重叠，所以发现肋骨骨折并不困难。双层螺旋CT突破了传统CT的设计，采用滑环技术，将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X射线管和探测器滑动电刷与金属环导联。球管和探测器不受电缆长度限制，沿人体长轴连续匀速旋转，扫描床同步匀速递进（传统CT扫描床在扫描时静止不动），扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速、不间断地完成容积扫描1。2009年8月～2012年1月收治肋骨骨折患者58例，进行双层螺旋CT扫描的病例进行分析评价，报告如下。 资料与方法 2009年8月～2012年1月收治肋骨骨折患者58例，男38例，女20例，年龄18～62岁。 方法：采用双层螺旋CT机为患者进行CT扫描，层厚5mm，螺距1.0，电压120～150kv，电流120～150mA。对患者进行扫描，扫描范围从第1根肋骨上缘至第12根肋骨下缘，扫描完成后，对患者的原始数据进行观察和分析，包括对图像的重建，最大密度的投影，进行多平面的重组以及容积成像、曲面重建等方面。在得到患者肋骨部位全系三维重建图像后，要结合临床的要求，适当调整角度，使得图像达到最佳的显示效果。然后再按照三维重建图像的光标标记点所定位点来确定肋骨骨折就是发生在第几根肋骨上，如果是多发肋骨骨折，也可以再图像上逐层定位骨折部位。如果后肋骨有肩胛骨等部位遮挡，可以先用处理软件进行切割，出去遮挡部位，这样便可以更好的对骨折部位进行显示与定位2。 结 果 本组患者58例，经螺旋CT检查有骨折嫌疑的病变处72处，确诊63处。其中在第1～2肋12处，肋骨角40处，前肋6处，后肋5处。 讨 论 CT扫描技术自上世纪70年代诞生以来，在不断的获得改进，从第1代到现在已经更新至第5代，不断的缩短扫描时间和提高成像的质量。1989年解决了高压发生器与X射线球管一起旋转的难题后，X射线管的双层螺旋式运动配合滑环技术，使得CT扫描的技术达到了一个新的水平，即螺旋CT扫描。相对于创痛的CT扫描每次都需要经过启动、加速、匀速、取样、减速、停止等多个步骤，螺旋CT扫描具有可以连续的旋转扫描，既省时又省力等不可替代的优点。 一般的肋骨骨折分为两大类：①移位骨折：即贯穿肋骨骨皮质的骨折线，断端有错位、嵌插、成角等状态。②未移位骨折：临床上有明显的外伤，但是断端无移位的裂缝骨折或者是一侧骨皮质出现断裂、凹陷或者隆起等症状。常规的胸部CT扫描因为具有较高的空间分辨率与密度分辨率，其规避了X射线平片的局限性3，排除了各种重叠因素的影响，可以比X射线平片发现较多的隐匿性骨折，但是因为肋骨的走行方式与扫描平面不完全平行，常规的扫描不能显示出肋骨长轴，缺乏立体感。而多层的螺旋CT扫描，可以通过快速的扫描方式，减少移动伪像，其强大的像素各项同性溶剂扫描技术，配合合理的后期处理功能，可以使扫描图像呈现三维成像，可以说是目前肋骨骨折尤其是隐匿性骨折的最常用检查方法。双层螺旋CT薄层扫描及三维重建技术能够清楚显示肋软骨解剖结构和骨折。MPR/MIP/CPR/SSD各有其有点和不足4，联合应用多种处理技术后，可以很大程度上提高肋骨软骨骨折的诊断率，为临床治疗和鉴定提供重要的依据。 随着社会的发展，肋骨骨折在临床上日益增多。对肋骨骨折的诊断技术也在不断的发展更新，自上世纪70年代CT扫描技术诞生到后来的双层螺旋CT扫描技术的革新，肋骨骨折的诊断技术正在逐步的趋于完善与便捷。针对肋骨骨折伤害的鉴定，医患双方及事故双方都会要求有一个明确的依据5。同时现代人的自我保护意识的提高，也对肋骨骨折的确诊提出了更高的要求，所以说一个先进、完善、准确的肋骨骨折诊断方法是必不可少的，同