围术期多模式镇痛在腰椎后路内固定融合术中的应用.PDFVIP

第３６卷第１３期 第　三　军　医　大　学　学　报 Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．１３ １４２４ ２０１４年７月１５日　　　　　　　　　　 Ｊ　Ｔｈｉｒｄ　Ｍｉｌ　Ｍｅｄ　Ｕｎｉｖ 　　　　　　　　　　 Ｊｕｌ．１５　２０１４ 论著 文章编号：１０００５４０４（２０１４）１３１４２４０４ 围术期多模式镇痛在腰椎后路内固定融合术中的应用 １ ２ １ １ １ １ １ 张奎渤 ，朱颖娴 ，郭远清 ，李国威 ，陈　涛 ，黄创新 ，黄宗文 　　（５１９０００广东 珠海，中山大学附属第五医院：骨外 １ ２ 科 ，麻醉科 ） 　　［摘要］　目的　探讨围术期多模式镇痛方案在腰椎后路内固定融合手术患者中的应用效果。方法　 前瞻性研究 ２０１１年７月至２０１２年１２月于本院行腰椎后路内固定融合手术患者共６４例，根据镇痛方案不同随机分为多模式镇痛组 （Ｍ组，３２例）和单一方法镇痛组（Ｓ组，３２例）。多模式镇痛组联合采用口服塞来昔布超前镇痛、术中局部浸润麻醉、术毕 留置静脉自控镇痛泵（ｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＡ）、术后静脉注射帕瑞昔布方法；单一方法镇痛组仅留置ＰＣＡ。记录 两组术后３、１２、２４、４８ｈ及首次下床活动时疼痛视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）；记录总体镇痛满意度、ＰＣＡ按 压次数与用药量、补救镇痛情况；观察镇痛相关不良反应及术后引流情况。结果　 患者均顺利完成手术。Ｍ组术后３、 １２、２４、４８ｈ及首次下床活动的ＶＡＳ评分均低于Ｓ组（Ｐ＜０．０５），总体镇痛满意度优于Ｓ组；Ｍ组ＰＣＡ按压次数、芬太尼用 量低于Ｓ组（Ｐ＜０．０５）；不良反应发生率Ｍ组低于Ｓ组（Ｐ＜０．０５）。两组术后伤口引流量差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 两组均无严重并发症发生。结论 　应用多模式镇痛可有效缓解腰椎后路内固定融合手术患者的疼痛，减少阿片类药物 用量，降低副作用，是一种安全、有效的镇痛方法。 　　［关键词］　 术后疼痛；多模式镇痛；腰椎后路融合手术；内固定器械 　　［中图法分类号］　Ｒ６１４；Ｒ６１９；Ｒ６８７．３　　 ［文献标志码］　Ａ Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｕｌｔｉｍｏｄａｌａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ １ ２ １ １ １ １ １ １ ＺｈａｎｇＫｕｉｂｏ，ＺｈｕＹｉｎｇｘｉａｎ，ＧｕｏＹｕａｎｑｉｎｇ，ＬｉＧｕｏｗｅｉ，ＣｈｅｎＴａｏ，ＨｕａｎｇＣｈｕａｎｇｘｉｎ，ＨｕａｎｇＺｏｎｇｗｅｎ（Ｄｅｐａｒｔ ２ ｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＦｉｆｔｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｕｎＹａｔｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｕｈａｉ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ， ５１９０００，Ｃｈｉｎａ） 　　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｕｌｔｉｍｏｄａｌａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｉｎｔｅｒｎａｌｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　 ＦｒｏｍＪｕｌｙ２０１１ ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２，６４ｐａｔｉｅｎｔｓｓｃｈｅｄｕｌｅｄｆｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｉｎｔｅｒｎａｌｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｗｅｒｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｃｒｕｉｔｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ，ａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２ｇｒｏｕｐｓ，ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌａｎａｌｇｅｓｉ