漂浮体位闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折体会.docVIP

漂浮体位闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折体会 摘 要 目的：探讨漂浮体位闭合复位防旋股骨近端髓内钉（PFN—A）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：采用漂浮体位闭合复位PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者31例。结果：30例获随访，骨折均Ⅰ期愈合，无并发症发生；疗效按Harris功能评分，优24例，良6例。结论：PFNA是一种新型的髓内固定系统，有手术操作简便、创伤小、对血供影响小等优点，其未来应用将更加广泛；而漂浮体位是体位不用牢固固定，术中可以根据需要调整患者体位。在无导航定位，牵引架的基层医院亦能取得良好的手术效果，且其操作要求也不高，可在基层医院配合PFNA技术推广。 关键词 漂浮体位 股骨粗隆间骨折 防旋股骨近端髓内钉 闭合复位内固定疗效 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.059 漂浮体位是体位不用牢固固定，术中可以根据需要调整患者体位。股骨粗隆间骨折是老年人常见病，老年患者骨折后长期卧床引起并发症较多，故临床上宜选择一种创伤小，操作简便，固定牢固，可早期下床活动锻炼的手术固定系统1。2008年6月～2011年12月采用漂浮体位PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者31例，疗效满意现报告如下。 资料与方法 本组患者31例，男12例，女19例，年龄52～95岁，按AO分型：A1型7例，A2型18例，A3型6例，均为闭合性骨折受伤原因：摔伤23例，车祸伤8例，合并其他部位损伤6例如尺桡骨远端双骨折，肋骨骨折等”伴发疾病：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，慢性支气管炎、肺气肿4例，糖尿病11例，术前心电图异常12例，脑血栓、偏瘫7例，老年痴呆症1例，伤后至手术时间4小时～10天。 手术方法：21例采用连续硬膜外麻醉，5例全身麻醉，侧卧中立位，内收15°，C型臂X线机透视下闭合复位，取股骨大粗隆上方纵行切口4～7cm，暴露大粗隆顶部骨质，确定进针点，往股骨髓腔中插入导针，C型臂X线机透视确定导针在髓腔内。开口器开口后，空心钻扩口，选择合适直径的主钉插入髓腔，一般不需要扩髓，拔出导针，调整瞄准器前倾角约15°，在C型臂X线机透视下置入螺旋刀片的螺纹导针，确定螺纹导针位置良好，即正位片在股骨头的中下1/3，调整为平卧位体位，C型臂X线机透视侧位片在股骨头颈的中间，测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，据瞄准器操作拧进远端固定螺钉，C型臂X线机透视确定PFNA位置良好，最后在主钉尾端安放尾帽，分层闭合切口。关键为迅速控制并存疾病的恶化和有效预防长期卧床并发症：如果患者全身情况允许的话。 术后处理：术后即行双下肢静脉泵锻炼，24小时疼痛缓解后即开始股四头肌收缩锻炼及踝关节的被动活动，术后1～2周扶拐不负重站立，4周后扶拐部分负重行走，每4周门诊摄线片复查1次，并指导患者进行正确的功能锻炼，骨折基本愈合后完全负重。 结 果 31例均无皮肤坏死、感染，无颈干角丢失，1例下肢深静脉血栓形成，切口均Ⅰ期愈合；未发现螺旋刀片切割，退出，患肢短缩等并发症。手术时间30～80分钟，平均40分钟，术中出血量100～300ml，平均150ml。30例均获随访，随访时间5～15个月，平均12个月，骨折均愈合，骨折愈合率100%，按照髋关节功能评分评定，优24例，良6例。 讨 论 PFNA的手术适应证：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，因有加长型，故也可适用于转子下骨折，但不能用于股骨头的骨折5。 PFNA的优点：①螺旋刀片的骨质横切片是四边形的骨质隧道，而不是螺钉旋入的圆形骨隧道，因此有较好的抗旋转作用。②主钉远端只有一个锁定螺钉孔，可选择静态及动态锁定方式，以方便不同需要及不同部位骨折。③主钉的6度解剖型外翻角设计符合股骨的解剖形态，更利于髓内钉插入股骨髓腔。④螺旋刀片可快速可靠地插入，其自动锁定装置可有效防止刀片及股骨头旋转。⑤配以精确的定位装置，使操作更简便，创伤小，出血少，缩短了手术时间”的这些设计和优点更适用于老年/骨质疏松/骨折粉碎不稳定/不能耐受长时间手术的患者，并允许术后较早的活动和负重6。 漂浮体位的应用及注意事项：①侧卧中立位，内收15°，C型臂X线机透视下闭合复位，取股骨大粗隆上方纵行切口4～7cm，暴露大粗隆顶部骨质，确定进针点，往股骨髓腔中插入导针，C型臂X线机透视确定导针在髓腔内.开口器开口后，空心钻扩口，选择合适直径的主钉插入髓腔，一般不需要扩髓，拔出导针，调整瞄准器前倾角约15°，在C型臂X线机透视下置入螺旋刀片的螺纹导针，确定螺纹导针位置良好，即正位片在股骨头的中下1/3。②巡回护士与手术医生将患者调整为平卧位体位，换侧下肢外展位，健侧下肢外展置于床侧，健侧上肢内收位悬