输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术后护理体会.doc

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术后护理体会[摘要] 目的：探讨钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石的临床护理效果。方法：回顾性分析我院2006年4月～2008年11月收治入院的采用输尿管镜下钬激光进行碎石治疗60例输尿管结石患者的临床资料。结果：手术时间14～83 min，平均28 min。3例失败由于位于输尿管上段的结石移至肾脏，一次碎石成功率95.8%（69/72），无输尿管狭窄发生。术后住院2～5 d，平均3 d。术后3个月复查B超或静脉尿路造影，均未发现输尿管狭窄。结论：钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少。同时加强心理护理、密切观察生命体征、保持引流通畅、预防并发症发生是手术成功的保证。 [关键词] 输尿管镜 钬激光 输尿管结石 护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）02（b）-094－０2 输尿管结石发病率较高，一般认为体外震波碎石治疗输尿管下段结石，排净率可达56%～93%[1]。本文笔者钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石，并给予临床护理干预，效果较好，现归纳如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2006年4月～2008年11月收治入院的输尿管结石患者60例，其中，男32例，女28例；最小年龄29岁，最大80岁，平均（55.7±3.2）岁。均有阵发性腰痛、不同程度肾积水等临床表现。病变位置：左侧输尿管结石31例，右侧输尿管结石25例，双侧输尿管结石4例；其中，结石位于输尿管上段16例，中断34例，下段10例；曾行体外碎石术者4例。 1.2 方法 常规术前准备，均采用连续硬脊膜外麻醉，患者取结石位，采用美国迈瑞达钬激光系统，德国wolf F8/9.8硬性输尿管镜，灌注下沿导丝插放输尿管镜，确定输尿管结石后插入400 μm钬激光光纤，激光点对准结石，设定激光频率为10 Hz，功率为12 W，自结石边缘开始碎石，将结石击碎至直径＜2 mm。黏膜出血者予以电凝止血。大部分患者术后放置双J管2～4周，术毕留置尿管。 2 结果 本组60例患者手术时间14～83 min，平均28 min。均一次碎石成功率。术后住院2～5 d，平均3 d。术后3个月复查B超或静脉尿路造影，均未发现输尿管狭窄。术后第1天及术后4周，复查腹部平片，所有患者经钬激光碎石术后加以精心护理，无感染、发热及输尿管狭窄等并发症发生。 3 护理 3.1 心理护理 由于患者对于钬激光碎石手术并不了解，容易产生焦虑心理和不同程度的恐惧感等反应，护士应该积极做好心理护理。真诚的态度，热情对待患者，首先消除他们的恐惧感，赢得他们的信任，积极为患者介绍手术原理和手术过程等事项，消除或减轻紧张情绪，耐心回答患者及其家属提出的相关问题，树立患者对手术的信心，从而以积极的态度迎接手术。 3.2 术前准备 常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影或B超检查、尿路平片确定结石的部位、大小、形状及肾功能、肾脏积水情况。术前检查血常规以了解患者有无贫血，尿常规检查有无泌尿系统感染，测肝功能、肾功能以了解患者肝脏及肾脏情况，行泌尿外科常规术前备皮，麻醉药物皮试，抗生素皮试，备血，禁食禁水[2]。 3.3 术后护理 术后24 h内严密监测生命体征，有变化立即和临床医生联系并给予相应的处理，注意输液速度不能太快，避免发生心衰[3]。严密观察尿液颜色、量。术后生命体征平稳后鼓励患者下床活动，待肠道功能恢复后进食。密切测量体温，预防感染。观察患者腹部情况，因术中可能出现膀胱壁损伤穿孔漏尿，术后去枕平卧6 h，24 h后开始活动。 3.4导尿管的护理 术后导尿管妥善固定，保持引流管引流通畅，防止逆行感染。一般留置尿管时间为24～48 h，留置导尿管期间每日更换引流袋，注意无菌技术。本组患者术后均留置导尿管。一般在2～3 d拔出尿管。留置尿管期间，应保持泌尿道通畅，导尿管引流通畅。观察尿液的颜色，有无血尿，若出现血尿，且血尿持续时间长，应立刻与医生联系，给予相应的处理[4]。 3.5 并发症的护理 逆行感染，与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关，要注意观察患者体温变化，保持尿道口清洁[5]。发生感染的原因考虑主要是术前存在结石感染、术后留置导尿管，应保持尿管的通畅引流，做好尿道口护理，严格进行无菌操作，术后合理应用抗生素，防止院内感染；另外就是密切监测体温[6]。 3.6 出院指导 指导患者出院后的生活、起居、饮食，提高水分的摄入量。水可以稀释尿液，有效地防止高浓度的盐及矿物质的聚集；补充纤维素；吃富含维生素A的食物。多去户外活动防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿