高血压脑出血死亡相关因素研究33例.docVIP

高血压脑出血死亡相关因素研究33例摘 要 目的：探讨高血压脑出血(HCH)术后死亡的原因，以指导临床采取相应措施降低死亡率。方法：对死亡的高血压脑出血患者33例，进行回顾性分析，找出与死亡相关的因素。结果：33例患者中术前脑疝形成20例(60.6%)，造成中枢功能衰竭，其中单侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大13例，均在1周内死亡。死于并发症13例(39.4%)，其中急性肾功能衰竭3例(9.1%)，上消化道出血3例(9.1%)，肺部感染5例(1.5%)，心功能衰竭1例(3.0%)，多脏器功能衰竭1例(3.0%)。结论：术前脑疝形成和术后多脏器并发症是导致高血压出血术后死亡的主要因素。严格手术适应证和控制血压是降低死亡率的有效措施。 关键词 高血压脑出血 死亡因素 脑疝 高血压脑出血(HCH)是高血压病的一种严重并发症，神经科常见病和多发病［1］，具有进展快、病情凶险、术后并发症多、预后差，死亡率高等特点［2］。如何提高救治率，降低和预防并发症和死亡率是神经外科面临的重大课题之一。2009年3月～2011年3月死亡高血压脑出血患者33例，进行回顾性分析，现总结如下。 资料与方法 2009年3月～2011年3月高血压脑出血死亡患者33例，均经CT或MRI确诊。其中男20例，女13例，年龄46～86岁，平均66.8岁。33例均有高血压病史，病程3～41年，影像学诊断：出血位于小脑2例，皮层下11，例基底节区20例；术前脑出血后意识状态分级［1］：Ⅰ级0例；Ⅱ级0例；Ⅲ级8例；Ⅳ级11例；Ⅴ级14例。出血量15～100ml，平均38.4ml。格拉斯哥昏迷评分(GCS)：6～9分20例，10～12分7例，≥13分6例。既往史：既往有糖尿病6例，肾病综合征5例，冠心病史22例。 手术方法：发病至手术时间：超早期手术(≤6小时)9例，早期手术(7～48小时)17例，延期手术7例。 住院时血压：入院后对所有患者都进行生命体征监测，其中舒张压95～104mmHg 7例，105～114mmHg 9例，≥115mmHg 17例。而收缩压160～200mmHg。 结 果 33例患者中术前脑疝形成20例(60.6%)，造成中枢功能衰竭，其中单侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大13例，均在1周内死亡。死于并发症13例(39.4%)，其中急性肾功能衰竭3例(9.1%)，上消化道出血3例(9.1%)，肺部感染5例(1.5%)，心功能衰竭1例(3.0%)，多脏器功能衰竭1例(3.0%)。 讨 论 高血压脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。高血压脑出血的常见部位有大脑基底节出血、桥脑出血、小脑出血、脑室出血等。HCH手术的目的是清除血肿，解除脑组织受压，减轻继发性脑损害。术前脑疝形成，脑出血导致颅内压力增高，加重大脑组织水肿、肿胀，继之脑组织缺血缺氧，神经细胞变性、坏死。 本组33例患者中因术前有20例(60.6%)脑疝形成致脑功能衰竭在术后1周内死亡，其中单侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大13例。结果表明，构成术后早期死亡的主要原因是术前脑疝形成；而导致术前脑疝形成的主要因素是血肿量大和继续出血。所以降低早期死亡率的关键是对较大血肿的及时清除和防止继续出血。构成后期死亡的主要原因是各种并发症，本组有13例(39.4%)，其中急性肾功能衰竭3例(9.1%)，上消化道出血3例(9.1%)，肺部感染5例(1.5%)，心功能衰竭1例(3.0%)，多脏器功能衰竭1例(3.0%)。并发症使原发病受到恶性循环而进一步加重。因此，在术后要严格控制感染，及早给予胃肠内营养，维持机体正氮平衡，术后严格进行生命体征监测，防止患者躁动，稳定患者血压，早期对并发症预防性治疗是降低死亡率的关键。 参考文献 1 郑念东,朱晓丹,熊献尧,等.手术治疗107例高血压脑溢血的体会［J］.局解手术学杂志,2003,12(5):357-358. 2 Zia E.Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage.Hypertensive hemorrhage:debated nomenclature is still relevant［J］.Stroke,2007,38(10):2681-2685. 3 马东周.重症出血性脑卒中术后死亡原因及防治［J］.中国急救医学,2002,22(3):159-160. 4 Velat GJ,Burry MV,Eskioglu E,et