局部进展期胃窦癌手术切除方式改进的临床应用.PDFVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年 9 月第 7 卷第 17 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),September 1,2013,Vol.7,No.17 ·8005 · ·短篇论著· 局部进展期胃窦癌手术切除方式改进的临床应用 朱信强 丁闯 张明 陈焰 【摘要】 目的 探讨进展期胃窦癌手术切除方式及吻合方式改变的临床意义。方法 选取我院 102 例 胃窦癌患者，54 例患者采用小弯全切术作为治疗组，48 例采用传统远端胃癌根治术为对照组，统计其小弯 侧淋巴结清扫数目及阳性淋巴结数。结果 所有患者治愈出院，无吻合口出血、瘘等并发症出现，治疗组 小弯侧淋巴结清扫数目在 15～35 之间，其中阳性淋巴结数目 10～22 之间，术后病理分期 T ～ N ～ M 。 2 4b 1 3b 0 对照组小弯侧淋巴结清扫数目在 8～24 之间，其中阳性淋巴结数目 2～12 之间，术后病理分期 T ～ N ～ M 。 2 4b 1 3b 0 两组小弯侧淋巴结清扫数目及阳性率有统计学差异（P ＜0.05 ）。结论 在远端胃癌根治术中，应用胃小弯 全切除术，不但保留了部分近端胃体，有利于改善术后患者生活质量，而且可更多地清除转移的淋巴结， 降低切缘癌细胞残留，有助于术后病理分期的准确性。 【关键词】 胃肿瘤； 幽门窦； 局部进展期； 外科手术； 手术方式 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球预计每年新发胃癌93 纳入标准：（1）经胃镜检查，并经病理学确诊的胃癌；（2 ） 万例，中国占其中的 42%[1] 。由于缺乏有效的普查机制，我国临 临床病历资料真实可靠、术后病理学资料完整；（3 ）包括血常 床收治的胃癌病例绝大多数为局部进展期。胃癌的治疗历史悠 规、肝肾功能、心电图、腹胸部 CT、超声胃镜在内的术前常规 久，迄今外科手术仍然是治疗胃癌最主要的手段，标准淋巴结 检查资料完整；（4 ）排除淋巴瘤、平滑肌肉瘤等胃的其他恶性 [2] 清扫（D2 ）是提高胃癌治愈率的最主要手段 。胃窦是肿瘤的 肿瘤；（5 ）排除结直肠癌、原发性肝癌、肺炎、胰腺癌等合并 好发部位，约占 50%，而小弯侧是肿瘤直接侵犯淋巴转移的重 有其他原发恶性肿瘤；（6 ）术前病理分期按 2010 年 AJCC 第 要部位[3] ，远端胃大部切除，虽然达到了肿瘤的切除范围，得 七版病理分期标准，分期在 T ～ N+M 。 2 4a 0 到了阴性切缘，但残胃的微转移灶以及小弯侧的淋巴管网内微 2. 手术方式：所有患者采取全麻气管插管，平卧位，经上 转移清扫并不彻底，我们在行远端胃癌根治时，采取切除胃的 腹正中切口入路，探查证实进展期，无远处转移。治疗组：（1） 整个小弯，采用大弯侧 Billorth Ⅰ吻合重建，对比传统远端胃 淋巴结清扫：按 D2 淋巴结廓清的原则，游离清扫。（2 ）重建 大部切除方式，收到一定临床效果，现汇报如下。 方式：大弯侧胃左右网膜交界处采用 60 直线切割闭合离断（图 一、资料与方法 1）。