肝硬化辨证分型临床调查.PDFVIP

第 10 卷第 11 期·总第 139 期 127 2 0 1 2 年 6 月 ·上 半 月 刊 （首都医科大学附属北京中医医院，北京101300） 关键词 doi 10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.085 文章编号167211-0127-02 肝硬化是由不同疾病引起的慢性进行性、弥漫性肝 根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：活动 脏疾病。肝硬化是我国常见疾病和主要死亡原因之一， 性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是 ALT 国内报道占住院人数的0.36%～0.64%，占内科住院人数 升高；黄疸，白蛋白水平下降，脾进行性增大，并伴有 的 1.33%～2.63% 。发病年龄以 21～50 岁最多。肝硬化 门脉高压症。 分为代偿期和失代偿期。肝硬化早期属于中医“积聚” 静止性肝硬化：ALT 正常，无明显黄疸，脾大，伴 范畴。肝硬化失代偿期是肝硬化终末期的表现，病情较 有门脉高压症，血清白蛋白水平低。 重且不可逆，反复发作且进行性发展。肝硬化腹水是肝 肝硬化影像学诊断：B 超检查可见肝脏缩小，肝表 硬化失代偿期最早出现的并发症，是肝硬化由代偿期发 面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实 展为失代偿期的一个转折点。肝硬化腹水多属中医“鼓 质回声不均、增强，呈结节状，门脉和脾静脉内径增宽， 胀”范畴。我们把 2008～2010 年北京中医医院肝病科积 肝静脉变细、扭曲、粗细不均。 聚、鼓胀做了回顾性调查，现把结果汇报如下。 1.1.2.2 乙肝肝硬化：有以下任何一项阳 1 性者，可诊断：①血清 HBsAg 阳性；②血清HBV DNA 1.1 阳性；③血清抗-HBcIgM 阳性；④肝内 HBcAg 和/或 1.1.1 中医诊断标准 参照全国高等中医院校教材《中 HBsAg 阳性，或HBV DNA 阳性。 医内科学》第七版（田德禄主编，人民卫生出版社，2002 丙肝肝硬化：血清抗—HCV 阳性，或血清和/或肝内 年）。 HCV RNA 阳性者可诊断。 积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰 其他肝硬化：包括酒精性、血吸虫性、肝吸虫性、 浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特 自审免疫性及代谢性肝硬化等。 征的一类病证。 1.1.3 组织病理学诊断 ①活动性肝硬化：肝硬化伴明 鼓胀是以腹部膨胀胀如鼓而命名。系因肝脾肾三脏 显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及 受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮 再生结节内炎症病变。②静止性肝硬化：假小叶周围边 色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块， 界清楚，间隔内炎症细胞少，结节内炎症轻。 四肢枯瘦等表现的病证。本病反复迁延，久治难愈，晚 1.2 期可见吐血、便血、昏迷等症。 1.2.1 积聚 （辨证标准参照国家中医管理局制订“肝 1.1.2 西医诊断标准 参照中华医学会传染病与寄生虫 硬化诊疗规范”（2010 年版）） 学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》 1.1.2.1 湿热内阻证 目睛或皮肤黄染，恶心或呕吐， （2000