肠道结核病与右下腹痛病例报告.PDF

〔病例報告〕 Vol.3 No.1 林 直 等 Taiwan Geriatr Gerontol 腸道結核病與右下腹痛：病例報告 1 2 3 林 直 郭定陸 胡 璟 摘 要 腸道結核（病）在台灣並不多見，臨床表現變化多端，而且因為沒有 特異性的症狀徵候，診斷上並不容易。最常見症狀是右下腹痛或腫塊， 常被誤為腸癌或闌尾炎。因此常常是在剖腹探查術或大腸鏡檢查後，取 得適當的檢體，才得到確定診斷。本研究報告一位67歲老年女性，患有 膽結石、長期便秘，最近一週出現右下腹痛，腹部觸診發現右下腹腫塊 。經過腹部超音波、下消化道攝影、電腦斷層攝影等影像學檢查，經皮 穿刺切片的病理組織發現為腸道結核菌感染。以抗結核藥物治療兩週後 症狀緩解。抗結核藥物治療一年後停藥，病人沒有再出現症狀，也避免 了不必要的手術。本文可獲此結論：(1)右下腹痛可將腸道結核（病）列 入鑑別診斷對象；(2)對老年病患，儘量優先考慮以侵襲性較小、危險性 較低的方式來介入檢查及治療，以維護生活品質及其健康功能。 （台灣老年醫學雜誌 2007 ；3(1) ：●-●） 關鍵詞：右下腹痛、腸道結核（病） 前言 是（開放性）肺結核，其他結核（病） 也有五千八百多位 [1] 。2001年衛生署疾 結核菌感染在2005年之台灣約有一 病管制局結核（病）防治年報指出：消 萬六千多位的確定病例，其中最常見的 化系統結核有 67例，占肺外結核（病） 1 衛生署署立屏東醫院家庭醫學科 2 3 放射科、 病理科 通訊作者：林直 通訊處：屏東市自由路 270 號 E-mail: m8821301@.tw 47 台灣老年醫學雜誌 腸道結核（病）與右下腹痛：病例報告 第 3 卷第 1 期 人數2.3% ，其中有3例死亡 [2] 。但腸道 門診求診。病人沒有發燒、沒有咳嗽， 結核（病）在台灣病例報告相對並不多 但感覺全身虛弱、食慾不振。腹部觸診 [3-9] 。結核（病）的高危險群包括免疫 發現右下腹腫塊。實驗室血液檢查: 白血 功能不全、監獄和護理之家的病人 [13] 球計數：8,950/uL(中性球:66% ；淋巴球 。結核菌也可能在宿主體內沉寂多年後 :28%) ，血色素:12.1 g/dL ，血球沉降速率 ，因為防衛機轉受到一些因素的破壞而 (ESR): 132mm(1hr) ，139 mm(2hr) ，C反 猖獗起來：比如高齡老化、營養不良、 應蛋白(CRP):82.5 mg/L 。其他血清生化 糖尿病、酗酒、和類固醇、免疫抑制藥 檢查，大便、痰液結核菌培養，胸部、 物的使用 [12] 。尤其腹部結核的發生率 腹部X光檢查，沒有特殊異常發現。 及嚴重度和結核（病）、愛滋病的流行有