ANCA相关性肾小球肾炎病理分型和其临床意义的研究.pdfVIP

中文摘要 【研究背景】 肾脏受累常见于ANCA相关性小血管炎，近年来有不少ANCA相关性肾小球肾炎 肾小球肾炎的病理分型，即局灶型、新月体型、混合型、硬化型；并指出该分型与 。 患者预后相关。但至今未见对该分型的准确性及临床实用性的验证报道。为了进一 步研究ANCA相关性肾小球肾炎的不同类型和预后的关系，我们对Berden分型与预 后的相关性进行了验证，并探讨其在治疗方面的指导意义。 【目的】 分析ANCA相关性肾小球肾炎单项的肾脏病理病变；按照Berden方法分型，探 讨其对指导治疗和评估预后的意义。 【方法】 12月31日于北京协和医院接受经皮肾活检，临床资料保存完整的ANcA相关性肾小 球肾炎患者的临床病理资料，进行了病理病变与肾功能水平的相关性分析。并用多 重线性回归探寻影响肾功能的独立病理预测因素。 的流程…分为四型，比较四型患者肾功能变化、肾脏长期替代治疗及死亡率的差异。 比较四型患者对治疗反应的差异及治疗不良事件的发生率。 【结果】 。 (1)正常肾小球比例与近远期肾功能水平正相关，全小球硬化及纤维性新月体 的比例、小管萎缩与间质纤维化的程度均与患者近远期肾功能水平负相关；细胞性 新月体比例与基线时肾功能水平有关，与随访时的肾功能水平无关，但与肾功能恢 复程度正相关；有VCAM-1分子表达的肾小球、CD68阳性的巨噬细胞只与基线时肾 功能有关，而与随访近远期肾功能及肾功能的恢复水平均无关。(2)我院的资料显 示局灶型的近远期肾功能最好、肾脏存活率最高；硬化型最差；新月体型和混合型 介于之间，肾功能可明显受损但可恢复水平也最高。感染发生率在各型中相近，但 大剂量激素冲击治疗患者中43％发生院内肺部感染，未冲击患者仅有5％发生院内肺 部感染。所有13死亡中，与感染相关占1l例。 【结论】 (1)正常肾小球比例是近远期肾功能的最佳病理预测因素。(2)不同病理类 型的患者建议采用不同的治疗策略，病理对治疗的指导意义有待更多研究。(3) Berden分型对预后有指导意义。 2 C1assification)，预后(Prognosis) 3 Abstract Background vasculitisinsults Anti-neutrophilcytoplasmicantibodies(ANCA)associatedkidneyvery to sometimesleadsrenalfunction common,and severelyinjuried．Somestudygroups havebeen atcorrelationbetween factorsand several aiming pathologic prognosis，and there itemshavebeenfound．Butwasno classification important anyHistopathological forthediseaseuntilBerdenandhis their system colleagues gave validationhasbeen do