动态观察新生缺氧缺血性脑病的CT改变.pdfVIP

动态观察新生儿缺氧缺血性脑病的CT改变 硕士生姓名： 孙 闯 指导教师： 边杰教授 指导小组： 边杰教授 专业名称： 影像医学与核医学 摘 要 、 新生儿缺氧缺血性脑病(Neonatal HIE) Hypoxic．ischemicEncephalopathy 的新生儿的CT表现及临床表现进行比较分析，研究新生儿缺氧缺血性脑 病的CT表现，分析新生儿缺氧缺血性脑病的CT分级与临床分级的关系， 研究新生儿缺氧缺血性脑病伴发颅内出血的CT表现，分析新生儿缺氧缺 血性脑病的分级与颅内出血的关系，分析颅内出血的CT诊断和临床诊断 的关系，将随诊CT表现进行分析，评估预后情况。 方法：75例怀疑新生儿缺氧缺血性脑病患儿用10％的水合氯醛按照 O．5ml／kg的剂量保留灌肠后，进行CT检查，分析新生儿缺氧缺血性脑病 及其并发的颅内出血的CT表现及其特点，并将CT分级与临床分级比较， 分析两者之间的关系。将临床颅内出血的诊断与CT诊断进行比较，判断 两者之问是否存在差异。比较新生儿缺氧缺血性脑病的CT分级与其伴发 颅内出血之间的关系。分别在一个半月、三个月、六个月、一年共对48 例患儿进行随诊观察，并对其进行CT检查，了解其治疗后脑部发育情况。 结果：缺氧缺血性脑病的病理改变主要有脑水肿，选择性神经元坏死、 脑室旁白质脑软化、基底节区大理石样变、矢状旁区脑损伤、局灶性和多 发性腔隙性脑梗塞。脑水肿在CT上均表现为低密度灶，灰白质界限模糊 不清，局部脑沟、脑裂变浅，双侧侧脑室缩小；脑室旁脑白质脑软化灶在 CT上表现为低密度灶，边界清楚；局灶性和多发性腔隙性脑梗塞表现为 斑片状低密度灶，边界不清，与脑水肿在CT上不易区分。新生儿缺氧缺 血性脑病发生部位以顶叶最多见，额叶次之，枕叶再次之，颞叶最少见。 新生儿缺氧缺血性脑病大多数同时伴发有颅内出血：脑实质内出血、蛛网 膜下腔出血、侧脑室室管膜下出血、硬膜下血肿，其中主要为蛛网膜下腔 出血，蛛网膜下腔出血几乎全部位于后颅凹(大脑大静脉池、后纵裂池、 窦汇)，表现为高密度影，并且向周围脑沟延伸，边界欠清，由于出血量 少，没有成人蛛网膜下腔出血的高脚杯征、空心三角征，脑沟、脑裂内也 没有出血征象；脑实质内出血主要为斑点状出血，CT上表现为斑点状高 密度影；侧脑室室管膜下出血，CT上表现为侧脑室下条状高密度影。新 生儿缺氧缺血性脑病伴发的颅内出血与其CT分级成正比关系。CT随诊发 现有52．1％的患儿恢复正常，16．7％的患儿有侧脑室旁或顶叶白质脑软化 灶， 22．9％的患儿随诊CT表现有外部性脑积水，4．2％的患儿有外部性脑 积水同时伴有侧脑室旁白质脑软化灶。将新生儿缺氧缺血性脑病患儿的 CT分级和临床分级进行比较，存在明显差异。新生儿缺氧缺血性脑病合 并颅内出血的CT诊断和临床诊断存在明显差异。新生儿缺氧缺血性脑病 合并颅内出血和CT分级存在明显关系，轻度新生儿缺氧缺血性脑病患儿 61．5％合并颅内出血，中度新生儿缺氧缺血性脑病患儿69。7％合并颅内出 血，重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿100％合并颅内出血。 结论：新生儿缺氧缺血性脑病临床表现和CT表现不一致，新生儿缺 氧缺血性脑病合并颅内出血CT诊断和临床诊断存在明显差异，因此新生 儿缺氧缺血性脑病的正确诊断，需要临床和CT相结合。正常新生儿的额 叶CT上也可以表现为低密度灶，新生儿缺氧缺血性脑病CT上的低密度 灶应与正常的新生儿额叶低密度区相鉴别，对称性、灰白质分界清楚是正 常发育新生儿的额叶低密度区的主要特点。新生儿缺氧缺血性脑病大多数 同时伴发颅内出血，主要为蛛网膜下腔出血，主要位于后颅凹(大脑大静 脉池、后纵裂池、窦汇)，这些部位应该是阅片时重点观察的部位。新生 儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血与CT分级有明显关系，缺氧缺血程度越 重合并颅内出血的几率越大。CT随诊可以观察治疗后的脑实质发育情况， 并且通过治疗前后对比，了解病变的变化。 关键词：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)颅内出血CT随诊 observationofneonatal Dynamic