58例脑卒中后抑郁临床研究.docVIP

58例脑卒中后抑郁临床研究摘要：目的探讨脑卒中后抑郁的临床特点、相关因素及干预对策。方法选取2003年1月～2006年6月在我院住院或门诊就诊明确诊断脑卒中后抑郁的病人，采用自制的一般情况调查表及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对病人进行评定。对抑郁症病人给予氟西汀治疗，并用HAMD、日常生活能力量表(ADL)及神经功能缺损量表(NFDS)对治疗前后进行评分比较。结果脑卒中后抑郁的发生原因既有社会心理学因素，又有神经生物学因素。治疗前后HAMD、ADL、NFDS的评分比较均具有统计学意义(P＜0.01)。结论脑卒中后抑郁可严重影响病人神经功能缺损的程度和疾病的康复速度，应及早诊治。 关键词：脑卒中；抑郁症；相关因素；干预 中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：C 文章编号：1672―1349(2007)04―0359―02 抑郁症是脑卒中后的一种常见的并发症，占脑卒中病人的20％～50％[1]，在一定程度上影响了病人的神经功能、认知等各方面的恢复，随着医学模式的转变，国内对脑卒中后抑郁(PSD)的研究越来越多，早期对其进行诊治是影响病人预后的关键。现将对58例脑卒中后抑郁病人的临床特点分析结果报道如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料58例均为2003年1月―2006年6月在我院门诊或住院明确诊断、资料齐全的脑卒中后病人，脑卒中符合全国第四次脑血管疾病会议制定的诊断标准，并经CT或磁共振成像(MRI)证实。抑郁症符合CCMD―3中国精神疾病分类与诊断标准关于抑郁症诊断标准。有意识障碍、痴呆、既往精神病病史或精神病阳性家族史除外。58例脑卒中后抑郁病人中，男32例，女26例；年龄47岁～78岁(63.5岁±6.8岁)；住院治疗30例，门诊治疗28例；左侧病灶27例，右侧病灶31例；缺血性脑卒中47例，出血性脑卒中11例；重度抑郁6例，中度抑郁19例，轻度抑郁33例；按病程分：10例为急性期(20 d至1个月)，29例为恢复期(2个月～6个月)，19例为后遗症期(＞6个月)。 1.2 方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[2]评定抑郁程度，HAMD＜8分为无抑郁，≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。58例病人在常规治疗原发病和支持性心理治疗的基础上加服氟西汀，每日20 mg顿服，重度抑郁症则用氟西汀20 mg，每日2次，并用HAMD、日常生活能力量表(ADL)、神经功能缺损量表(NFDS)量表对抑郁症病人治疗前后进行评分对比。 2　结　果(见表1、表2) 3　讨　论 随着全球老龄化现象日益突出，老年人的健康和生活质量也引起了普遍的关注，脑卒中是老年人的多发病，卒中后抑郁是常见的并发症，严重地影响着病人的疾病康复和生活质量，其发病率国内外报告各异，PSD的发病率多在20％～50％，且以轻、中度抑郁居多。 脑卒中后抑郁的发生原因复杂，既有社会心理学因素，又有神经生物学因素，目前大多数学者认为，可能与以下因素有关[3]：①生活事件的应激；②病变部位与大小；③脑卒中后局部组织低灌流；④脑卒中后神经递质如神经肽Y、去甲肾上腺素改变；⑤脑5－羟色胺(5－HT)能神经功能的降低。本研究发现病人功能残疾的严重程度是引起脑卒中后抑郁最有力和最一致的危险因素之一，脑卒中后抑郁是多因素共同作用的结果：家庭关系紧张、丧偶、经济困难、合并多种疾病、神经功能严重缺损、负性生活事件的刺激等都可以引起病人的抑郁情绪，造成病人易激动、失眠、自尊心减低、精力不集中，悲观绝望，对生活和活动失去兴趣与快乐，反复产生自杀的念头，抑郁可延缓神经功能缺损的恢复时间，影响病人参与康复锻炼的主动性，影响神经功能的康复疗效，甚至增加脑血管病的病死率[4]。提示及早抗抑郁治疗的重要性。 脑卒中后抑郁的治疗，首先应积极诊治原发病，并及时给予抗抑郁治疗，本研究58例病人经氟西汀治疗(8～12)周后均取得了比较好的疗效，病人治疗前后HAMD、ADL、NFDS的评分比较均有统计学意义(P＜0.01)，说明氟西汀不仅可以选择性抑制脑内5－HT的再摄取，以达到缓解及控制抑郁症的目的，而且也有助于促进神经功能的恢复，促进病人的康复。 在临床上常可见到一种不典型的抑郁症，主要表现为躯体症状，如头痛、头晕、心慌、气短、恶心呕吐、乏力等，而抑郁情绪有时并不明显，提示综合性医院的临床医生一定要提高对脑卒中后抑郁的认识，特别要识别以躯体症状为主诉的抑郁症，以便尽早治疗卒中后抑郁，从生物、心理、社会三方面进行干预，不仅可以改善、消除和预防抑郁情绪，而且可促进病人神经功能和日常生活能力的恢复，减少病人致残率或减轻致残程度，提高病人的生活质量。自杀企图和行为是PSD病人最危险的症状，可以出现在症状严重期，也可