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急性上消化道出血治疗及护理[摘要]目的：探讨急性上消化道出血的治疗与护理方法。方法：选取珲春市医院近年典型的93例急性上消化道出血患者观察和判断病情，并实施相应的护理措施，全方位的整体护理。结果：93例急性上消化道出血患者，62例是消化性溃疡病患者，24例是重症肝硬化伴腹水、 食管静脉曲张破裂患者。6例是食管喷门黏膜撕裂综合征患者 。1例是胃癌晚期患者。其中62例患者治愈出院，30例患者好转出院，1例患者死亡。男81例，女12例，最小年龄29岁，最大年龄73岁。结论：急性上消化道出血患者没发生压疮及其他并发症，症状被状控制，一般状态良好，能参加一般社会活动。 [关键词] 上消化道出血；治疗；护理 [中图分类号] R473.5[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（a）-110-02 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及空场上段部位的疾病引起大量急性出血[1]，临床有呕血和黑便以及不同程度的休克等表现，这种病大都是起病急，症状重，变化快；大量失血可导致有效循环量减少，出现严重休克。根据病史、临床表现为典型呕血和黑便，并有出血病变性质，部位、出血量、出血速度、出血前患者的全身状况，有无贫血、血压下降，可确定为急性上消化道出血。为进一步明确病因，必须查肝功能、胃肠钡餐透视及纤维胃镜检查等。 1资料与方法 1.1一般资料 选取珲春市医院近几年典型的93例急性上消化道出血患者，男81例，女12例，最小年龄29岁，最大年龄73岁。62例患者是消化性溃疡病引起，24例患者是重症肝硬化伴腹水、 食管静脉曲张破裂引起。6例患者是食管贲门黏膜撕裂综合征引起。1例是胃癌晚期引起死亡。 1.2观察和判断病情 1.2.1 首先确定是否有上消化道出血。有无呕血与黑便，失血性周围循环衰竭的临床表现，呕血和黑便的性状，出血量的大小，实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。 1.2.2估计出血量。根据患者的临床表现取决于出血病变的性质，部位、呕血的颜色，可估计出血量和速度。 1.2.3观察患者的生命体征。心率、 血压、脉搏、呼吸、尿量及意识变化等。 如患者出现急性循环衰竭、血压下降、血容量减少，应观察24~72 h血压、脉搏情况，医护人员设专人护理，有病情变化及时报告医生对症治疗。 1.2.4及时判断出血严重程度。据研究，一次出血量不超过400 ml时，因轻度血容量减少可有组织液及脾胀贮血所补充，一般不引起全身症状。出血量超过400~500 ml,可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1 000 ml，可出现周围循环衰竭表现。而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因[2]。应将对周围循环状态的有关检查放在首位，并据此作出相应的紧急处理。 1.3护理措施 1.3.1 准备好一切急救用品，药物。 1.3.2安置患者卧床休息。将患者安置在环境安静的病室，嘱患者绝对卧床休息，设专人护理，呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。 1.3.3严密观察病情。观察出血症状，按医嘱插入鼻胃管，出血时每15~30分钟测血压、脉搏1次，体温、面色、鼻胃管引出胃液量和颜色、皮肤和肠鸣音、上腹部压痛，并详细记录出血量与每小时尿量。 1.3.4 补充血容量。及时配血和备血，尽快建立静脉通道，用大针头输液、输血，先输小量0.9%NaCl溶液，迅速输给足够量的全血，密切观察输血反应，及早纠正血容量，防止输液过快、过多而发生急性肺水肿，必要时作中心静脉压测定。 1.3.5饮食护理。饮食护理可减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛。合理饮食能促进止血，饮食不当可加重出血。根据不同病情给予不同饮食，如对食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，患溃疡病者一般禁食24~48 h。因禁食时间过长发生饥饿性胃肠蠕动，食管胃底静脉曲张也能引起再出血。一般需在出血停止后给半量冷流质，逐步改为全量流质，病情无变化时改为无渣半流质饮食。 1.3.6 心理护理。首先要做好患者的思想工作，护理人员应注重与患者的沟通，针对患者不同的心理特点给予相应的心理护理[3]，患者见到呕血、黑便会紧张不安，产生恐惧，护士应尽快消除一切血迹，同时安慰和关心患者，告知患者正在积极治疗，帮助其消除焦虑、恐惧等心理[4]，说明休息和安静有利于止血，告知患者有医务人员及时照顾，不远离患者，准许家属陪伴，让患者有安全感。 1.3.7口腔护理。保持口腔清洁，避免细菌繁殖，预防口腔感染及并发症。防止口腔黏膜干燥、破裂、溃疡，消除口臭，促进食欲。凡禁食、昏迷、鼻饲以及危重患者均应每日做口腔护理。 1.3.8压疮和肛门的护理。患者长期卧床由于身体