急性冠脉综合征病人D-二聚体及C反应蛋白变化及其临床意义.docVIP

急性冠脉综合征病人D-二聚体及C反应蛋白变化及其临床意义摘要：目的探讨急性冠脉综合征(ACS)病人血浆D－二聚体(DD)和C反应蛋白(CRP)水平的变化及其临床意义。方法58例ACS病人、30例稳定型心绞痛病人和30名健康体格检查者为研究对象，采用Nyco Card胶体金标法检测观察者静脉血中的DD含量，Nyco Card单人份金标法检测观察者静脉血中CRP水平，并行相关性分析。结果ACS组血浆DD、CRP分别为(1.48±0.45)mg/L、(13.3～36.2)21.4mg/L明显高于稳定型心绞痛组[(0.31±0.13)mg/L、(1.1～9.6)5.2mg/Lj及对照组[(0.26±0.12)mg/L、(0.9～8.4)4.9 mg/Ll(P＜0.01)。ACS组血浆DD含量与CRP水平间呈显著的正相关(r=0.721，P＜O.01)。结论血浆DD含量和CRP水平可作为早期预测急性冠脉综合征的生化指标。 关键词：急性冠脉综合征；稳定型心绞痛；不稳定型心绞痛；心肌梗死；D－二聚体；C反应蛋白 中图分类号：R543.3 R256.2　文献标识码：B 文章编号：1672―1349(2007)04―0288―02 D二聚体(DD)是交联纤维蛋白及其特异性降解产物，血液中DD的出现表明体内有纤维蛋白形成和溶解，其水平增高反映了继发纤溶活性增强，研究表明高D－二聚体与心血管疾病存在密切的关系，其含量的增高可作为体内血栓形成的分子标志之一。C反应蛋白(C－reactive protein，CRP)是炎症反应的一个指标。近年来冠状动脉粥样硬化性心脏病与炎症的关系日益受到重视，尤其反映急性炎症反应的CRP，在急性缺血与心肌梗死病人中明显升高。但就DD与CRP的相关性及两者在急性冠状动脉综合征(ACS)病人包括不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)中的作用，尚未见报道。本研究检测ACS病人血浆DD含量、CRP水平变化，旨在探讨两者在ACS中的作用及临床意义。 1　资料与方法 1.1 临床资料选择我院2004年8月―2006年10月收治的心内科住院病人(冠心病诊断均符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准)。ACS组58例，其中不稳定型心绞痛40例，男22例，女18例，年龄(57±6)岁；急性心肌梗死18例，男10例，女8例，年龄(60±8)岁。稳定型心绞痛组(SAP)30例，男16例，女14例，年龄(59±7)岁。对照组为同期健康体格检查者30名，男15名，女15名，年龄(55±5)岁。所有人选对象均排除肝、肾、肿瘤、内分泌、血液系统疾病，结缔组织病，消化性溃疡及急慢性炎性疾病。 1.2研究方法 1.2.1 检测方法采用Nyco Card胶体金标法检测观察者静脉血中的DD含量，Nyco Card单人份金标法检测观察者静脉血中CRP水平。药盒由上海奥普生物医药有限公司提供。正常值：DD＜0.5 mg/L，CRP＜lO mg/L。按药盒说明书操作。 1.2.2 标本采集本试验用枸橼酸钠抗凝的无血小板血浆。实验组：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死病人入院即刻采集静脉血(2～3)ml抗凝后，立即离心，即刻检测：对照组体检时同样方法抽血检测1次。 1.3 统计学处理用美国SAS数据处理软件进行统计学分析，DD数据以均数±标准差 表示，CRP数据以(全距)中位数表示。分别采用t检验、Mann－Whitney检验、直线相关分析方法。 2　结　果 2.1　4组病人DD含量及CRP水平比较 UAP组、AMI组DD、CRP含量与SAP组及对照组比较有统计学意义(P＜0.01)；AMI组DD、CRP含量与UAP亦有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。 2.3 血浆DD含量及CRP水平变化的关系血浆DD含量及CRP水平在ACS组呈显著正相关(r＝0.721，P＜0.01)，在对照组和SAP组两者均无相关性(r分别为O.096、0.142，P＞0.05)。 3　讨　论 动脉粥样硬化的病理过程涉及损伤、炎症、渗出、变性和血栓的形成。UAP、AMI的发生除少数是由于斑块脂质浸润急剧进展外，大部分与粥样斑块破裂，血小板活化并黏附、聚集、血栓形成有关。血栓形成在AMI和UAP的发病中所起的重要作用已被血管造影、血管镜和尸检证实[1]UAP的血栓主要以血小板纤维蛋白血栓(白血栓)为主，部分为红细胞纤维蛋白血栓(红血栓)，与AMI的红血栓为主体的情况人体相同。由于UAP的血栓成分在临床判定难度很大，使得包括国际FIMI－ⅢB在内的许多UAP溶栓治疗研究出现了致命或非致命AMI发生率增高的阴性结果[2]。 在凝血过程中，血液中的纤维蛋白原在凝血因子的作用下，最终