哌拉西林-他唑巴坦治疗社区获得性肺炎合并心力衰竭效果应用分.docVIP

哌拉西林/他唑巴坦治疗社区获得性肺炎合并心力衰竭效果应用分 　社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是我国最常见的呼吸道疾病，随着年龄的增长，发病率呈递增趋势[1]，对于65岁以上的老年人，CAP总体病死率约为12%，在疾病死因中，占第6位，在感染性疾病中位居第一[2]，尤其合并心力衰竭，是呼吸心血管疾病的主要死亡原因。近年来，CAP仍然是威胁人群健康的重要疾病，特别是随着社会人口老龄化、病原体变迁和抗生素耐药率上升，CAP面临许多新的问题[3]。哌拉西林是一种广谱半合成青霉素，具有毒性低、抗菌谱广的优点，但易被细菌产生的beta;-内酰胺酶降解而失活[4-5]，而他唑[提供论文代写和发表论文服务]巴坦为beta;-内酰胺酶抑制剂，它可保护哌拉西林，并可增强哌拉西林的抗菌活性，他唑巴坦抑酶的广度和强度均优于舒巴坦[6-7]。因而，哌拉西林/他唑巴坦二者合用抗菌作用强，具有较好的协同作用。有研究者报道，病原菌对哌拉西林/他唑巴坦的敏感性一直比较稳固，并不随着哌拉西林/他唑巴坦的广泛使用而下降[8-11]。此研究对哌拉西林/他唑巴坦治疗CAP患者并心力衰竭的临床疗效及安全性进行评价，以更好地指导临床用药。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选择2009年6月～2012年7月于河北省唐山工人医院分院（以下简称“我院”）收治的CAP并心力衰竭患者162例作为研究对象，其中男83例，女79例，年龄40～80岁，平均 （65.86plusmn;7.65）岁；患者均以“发热、咳嗽、喘息”症状入院。将162例患者按双盲、随机原则分为哌拉西林/他唑巴坦组和头孢西丁组，其中哌拉西林/他唑巴坦组82例，头孢西丁组80例，两组患者的性别、年龄、临床表现、痰培养及药敏等差异无统计学意义（P gt; 0.05），具有可比性。此次研究所有患者均签署知情同意书，并经我院伦理委员会通过。 　1.2 入选标准 　1.2.1 按2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于CAP的诊断标准”[2]：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④血常规中白细胞计数gt;10times;109/L或lt;4times;109/L，伴或不伴细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影并伴有肺瘀血或间质性肺水肿，伴或不伴胸腔积液；⑥伴有心脏基础疾病，如：冠心病、高血压病、扩张型心肌病、老年性退行性瓣膜病等，心功能3～4级（NYHA）。以上①～④项中任何1项加第⑤及第⑥项，并除外肺不张、肺结核、肺血管炎、肺部肿瘤、肺栓塞及非感染性肺间质性疾病等后，即可建立临床诊断。 　1.2.2 年龄40～80岁。 　1.2.3 所有患者2周内均未使用任何肾上腺皮质激素或抗生素治疗。 　1.3 排除标准 　1.3.1 不符合CAP诊断标准的其[提供论文代写和发表论文服务]他肺部疾病。 　1.3.2 对哌拉西林/他唑巴坦及头孢西丁药物过敏。 　1.3.3 合并妊娠、哺乳及糖尿病、严重脑、肝、肾病变。 　1.4 治疗方法 　两组患者积极予以吸氧、解痉、祛痰、平喘、纠正心力衰竭（利尿、扩张血管等治疗）的同时，哌拉西林/他唑巴坦治疗组给予3.375 g哌拉西林/他唑巴坦（生产厂家齐鲁天和惠世制药有限公司，国药准字，静脉滴注，2次/d，持续治疗14 d；头孢西丁治疗组给予2.0 g头孢西丁（海口市制药有限公司，国药准字H1950345），静脉滴注，2次/d，持续治疗14 d，除了抗菌治疗不同外，其余治疗方法基本相同。 　1.5 疗效判断标准 　疗效判定标准根据国家卫生部颁发的《抗菌药物临床指导原则》：①痊愈：症状体征、验室检查、病原学检查均恢复正常；②显效：病情明显好转，上述4项有1项未完全恢复正常；③进步：用药后小于3项有所改善，但不显著；④无效：用药72 h后病情无明显好转或加重甚至死亡者，痊愈+显效=总有效。 　1.6 统计学方法 　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用chi;2检验，以P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 两组患者临床疗效比较 　两组患者经过14 d的治疗后，哌拉西林/他唑巴坦组的总有效率为96.34%，头孢西丁组的总有效率为78.75%，两组比较差异有高度统计学意义（P lt; 0.01）。见表1。 　表1 两组患者临床疗效比较（例） 　2.2 组患者不良反应情况 　两组患者均无严重不良反应，哌拉西林/他唑巴坦组发生呕吐1例，注射局部疼痛1例，头孢西丁治疗组发生皮疹1例