哌替啶及曲马多在全麻复苏期寒颤病人 应用比较.docVIP

哌替啶及曲马多在全麻复苏期寒颤病人 应用比较 　【关键词】 全麻复苏 寒颤常见于全身麻醉复苏期患者，寒颤对机体的危害性主要表现为使机体氧耗量增加，CO 2 生成量增多从而导致低氧血症、低混合静脉血氧饱和度和乳酸性酸中毒 ［1］ ，使每分钟通气量增加，心排增加，眼压增高等。尽管麻醉后寒颤极少产生严重后果，但在麻醉复苏室（postanesthsia care unit，PACU）出现寒颤对全麻病人的复苏很不利。本次研究观察哌替啶和曲马多对全麻恢复期寒颤的治疗及其它影响，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料 选择2006年1～6月入住浙江大学医学院附属邵逸夫医院在PACU全麻后出现寒颤的手术患者42例，所有患者美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ级，，排除肝肾疾患、糖尿病、甲状腺功能异常，感染，中毒，羊水栓塞，体温调节系统失衡，神经功能紊乱及其它精神疾病和神经系统疾病。所有患者术前体温均在正常范围内（36.4℃～37.1℃），平均（36.74±0.78）℃。PACU室内温度控制在21℃～23℃之间。42例病人被随机分为两组:A组（n=20）予哌替啶0.5mg/kg静注;B组（n=22）予曲马多0.5mg/kg静注。两组病例一般资料比较见表1。两组年龄、体重、全麻复苏后寒颤情况差异均无统计学意义（P均gt;0.05）。 1.2方法寒颤发生后予静脉注药。记录用药后患者意识及恶心呕吐情况。记录注药前及注药后2、5、10min内的MAP、HR和SpO 2 数据。治疗过程中均不予面罩吸氧，除非SpO 2 lt;90%。所有患者在PACU均已拔除气管插管，给予监护血压（mean arteriol pres-sure，MAP）、心率（heart rate，HR）和血氧饱和度（Oxyhemoglobin saturation by pulse oximetry，SpO 2 ），能正确回答自己的姓名，年龄，性别等问题。 1.3观察指标寒颤程度参照Wrench分级 ［2］ :0级为无寒颤;1级为竖毛或/和外周血管收缩或/和外周青紫，但无肌颤;2级为仅一组肌群肌颤;3级为超过一组肌群肌颤;4级为全身的肌颤。所有患者出现寒颤分级均为2～3级。 注药后效果分为 ［3］ :①无寒颤;②明显改善（寒颤较用药前有明显缓解，寒颤分级改变，但未消除）;③无改善（寒颤与用药前一样）。 1.4统计学方法 全部资料均用SPSS11.5统计软件进行处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示。组间比较采用方差分析;计数资料组间比较采用卡方检验。设Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组药物治疗后疗效比较见表2。 由表2所见，A组与B组用药后的治疗效果比较，差异无统计学意义（χ 2 =3.54，Pgt;0.05）。副作用如恶心、呕吐两组比较，差异无统计学意义（χ 2 =2.56，Pgt;0.05）。但A组的嗜睡例数明显多于B组（χ 2 =8.15，Plt;0.05）。用药前后MAP、HR及SpO 2 的监测结果比较见表3。表2两组药物治疗后疗效比较表3两用药前后MAP、HR及SpO 2 的监测结果比较由表3可见，A组HR用药后与用药前比较明显增快（χ 2 分别=22.56、20.74、12.78，P均lt;0.05），SpO 2 与用药前相比有明显下降（χ 2 =12.73，11.55，P均lt;0.05），B组无明显改变。AB两组间比较，差异有统计学意义（χ 2 分别=16.25、12.66，P均lt;0.05）。 　 3讨论 寒颤在麻醉复苏期发生频繁，有报道称吸入麻醉后40%～60%的病人可出现寒颤 ［4］ ，有效治疗寒颤并减少对全身其他系统的影响已经成为全麻复苏的重要部分。 哌替啶是人工合成的镇静镇痛药，在临床上也常被用作治疗寒颤的药物。与纯μ阿片受体激动剂芬太尼和吗啡不同，哌替啶不仅作用于μ阿片受体而且可通过激动κ受体而发挥抗寒颤作用，因此，哌替啶治疗寒颤的效果优于前两者 ［2］ 。哌替啶也可能直接作用于体温调节中枢，而不完全是通过激动受体而起效。此外，哌替啶使寒颤阈值降低的程度是血管收缩阈值降低的2倍 ［5］ 。哌替啶的副作用包括呼吸抑制、意识改变、心率增快等。在治疗中，使用哌替啶后5～10min内SpO 2 有明显下降，HR在用药5min内也明显加快，嗜睡发生率（35.00%），明显高于曲马多组（4.54%）。由于哌替啶应用剂量较小，所以恶心呕吐副作用的发生率并不高，与曲马多组无显著差异。 曲马多是近年来人工合成的非阿片类中枢镇痛药。曲马多除了对μ阿片受体有较弱的作用，还对δ受体或κ受体有一定作用，但都很弱。然而，曲马多的代谢产物对μ阿片受体的作用比曲马多