急性脑梗死侧支循环影像学评估方法.doc

急性脑梗死侧支循环影像学评估方法 　　现代影像技术的发展为评估急性脑梗死侧支循环的建立提供了重要的手段，以下是小编搜集整理的一篇探究影像学评估方法应用的论文范文，供大家阅读查看。 　　引言 　　急性脑梗死是神经系统的常见病和多发病，严重危害了人类健康。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010指出，目前在脑梗死治疗中溶栓是最重要的恢复血流措施，但由于其有严格的时间窗，大大限制了在临床的应用[1].研究表明依赖缺血半暗带和时间窗做出的溶栓治疗实践，在某种程度上可能仍未能反映缺血本质和卒中个体情况，即可挽救的缺血组织(半暗带)不仅依赖于缺血时间窗，还依赖其自身侧支循环的建立[2-3]. 　　脑侧支循环是指当供血动脉发生严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管到达缺血区，使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。根据解剖学构成脑侧支循环可分为3级：一级侧支循环代偿即Willis环，主要由前交通动脉和后交通动脉组成;二级侧支循环代偿主要包括眼动脉和软脑膜侧支;三级侧支循环代偿即新生血管[4].Chng等[5]研究显示侧支循环在评估急性缺血性脑梗死预后中扮演着重要的角色。 　　良好的侧支循环可以增加脑梗死后缺血半暗带区的血流灌注，尽可能多地挽救缺血半暗带区，缩小梗死范围，促进脑梗死后神经功能的恢复[6-7].因此，评估急性脑梗死侧支循环形成情况具有重要意义。 　　1影像学评估方法 　　现代影像技术的发展，为评估急性脑梗死侧支循环的建立提供了重要的手段。目前其主要评估方法包括经颅多普勒超声(transcranialdoppler,TCD)、计算机断层摄影血管成像(computedtomo-graphicangiography,CTA)、磁共振血管成像(magneticresonanceangiography,MRA)、数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)[8]. 　　1.1 TCD 　　TCD自1982年首次用于临床，迄今已有30余年历史，其无创、经济、可重复及可实时评价脑血流动力学的特点广泛应用于科研与临床工作中，对急性脑梗死患者血管状态及侧支循环的评估有着重要意义。Levi等[9]通过对发病6h内静脉溶栓的大脑中动脉闭塞患者行TCD动态监测及结合磁共振成像研究显示，早期床边TCD检查评估大脑前动脉返流和血管再通等情况有助于急性缺血性卒中的预后预测和治疗决策制定。Sorond等[10]认为，TCD检测脑血流速度的改变与影像学所测脑血流量的改变有很好的一致性。颜燕红等[11]通过对19例单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者的研究显示，TCD是判断颅内侧支循环的可靠方法，侧支循环开放的类型及大脑中动脉平均血流速度减低的程度可以初步判断患者的脑灌注改变。何奕涛等[12]通过TCD检测颈内动脉闭塞导致大面积脑梗死患者急性期主要侧支循环形成状况，并随访观察其神经功能恢复情况。该研究显示前交通动脉合并后交通动脉侧支代偿可进一步促进远期的神经功能恢复。且有研究报道TCD不仅能够显示侧支循环开放的信息，还可以显示实时脱落的栓子信号[13].然而，由于操作者技术水平的人为影响、有限的骨窗、不能显示Willis环的整体情况及软脑膜侧支等，使TCD的广泛应用受到了限制。 　　1.2 CTA 　　CTA技术随CT技术的发展应运而生，它弥补了TCD存在的一些不足，通过将采集的原始数据在CT工作站进行薄层重建及减影软件技术处理，采用最大密度投影、容积再现、多平面重组等后处理技术从多方位、多角度观察血管[14].国外已有研究利用CTA最大密度投影重建成像技术所观察到的侧支循环评分预测急性脑卒中患者的临床预后[15].陈涓等[16]研究指出CTA技术是评价侧支循环及脑灌注状态可靠和有效的方法，有助于临床制定个性化的治疗方案。Miteff等[17]在运用CTA评估大脑中动脉闭塞患者侧支循环的研究中证实侧支循环对缺血半暗带及临床预后均有影响。Frlich等[18]对57例血管不全闭塞的患者研究发现4D-CTA对顺行侧支血流及逆行侧支血流的区分有高度的敏感性及特异性，并提出有顺行侧支血流的患者溶栓后早期血管再通的可能性更大。CTA作为一种快速、无创的血管成像技术，可以清晰显示颅底动脉及其分支走形，较准确地评价脑动脉狭窄发生的部位、程度以及二级侧支循环等情况，具有广阔的应用前景。 　　然而，CTA也存在着需要注入造影剂，有发生过敏的风险，数据量大，图像处理复杂，存在辐射等缺点。 　　1.3 MRA 　　MRA是利用血液中运动质子为标记物，使血管与周围组织形成对比，经计算机处理后显示血管形态的一种磁共振成像技术。它对人体没有辐射，一般包括3种成像技术：时间飞跃法(timeofflight,TOF)MRA、相位对比法MRA和对比增强MRA.TOF是临床上应用