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脂肪肝从肾论治机理探析 　【关键词】 脂肪肝；,,肾虚；,,中医病机 　　摘要：目的初步探讨脂肪肝从肾论治的机理。方法研读中医相关文献，分析肾与肝、肾与脾胃、肾与血淤等的关系，结果滋补肾阴，温补肾阴法治疗脂肪肝的临床报道。结果理论分析及临床报道均表明，肾虚在脂肪肝的发病中具有血安意义。结论肾虚可引发或加重脂肪肝，故临床辨证应用滋阴补肾或温补肾阴法可治疗脂肪肝可提高疗效。 　　关键词：脂肪肝； 肾虚； 中医病机 　　近年来，由于人们生活行为习惯、饮食结构等多种因素的影响，脂肪肝的发病率急剧增高。中医文献中没有对此病的专门记载，但根据其病变特点，大多将其归属于“积聚”“胁痛”“痰浊”“肝胀”等范畴。中医药防治脂肪肝有明显的特色与优势，也取得了很好的疗效，但从临床及实验研究报道来看，从肝、脾论治者较多，从肾论治者较少。本文仅就肾虚在脂肪肝发病中的机理作一初步探讨。 　　1 肾与肝、脾的关系 　　多数医家认为，脂肪肝多为饮食不节，过食肥甘厚味，或恣饮酒浆，或情志不调，或湿热疫毒，或久病体虚等致肝失疏泄、脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，淤血阻滞，湿痰淤阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝，其病位在肝，与脾胃肾关系密切，但重点在肝脾。笔者通过研读中医相关文献并结合当今脂肪肝发生发展的病机特点，认为肾在脂肪肝发病中具有不容忽视的作用与地位。 　　1.1 肾对人体生理机能的影响肾藏精，精化气，肾气对人体的生长发育及生命的盛衰起着决定性作用，肾气分阴阳，肾阴、肾阳为人体阴阳之本，对各脏腑、组织起着滋养、濡润、温煦、气化作用。随着年龄的增长，肾脏精气渐衰，《素问#12539;上古天真论》曰：“五八，肾气衰，发堕齿槁”。 《素问#12539;阴阳应象大论》也载：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”。到了40 岁以后，人体基本上处于生理性肾衰状态, 可以说，许多老年性疾病都要较多考虑肾虚的问题。各脏腑病变也都以肾虚为基础，或最终导致肾虚，“五脏之伤，穷必及肾 ”（《景岳全书#12539;理集杂证谟》）。从临床报道来看，脂肪肝多发于中年或老年前期，故从年龄上讲，脂肪肝的发病与肾不无关系。王雁翔等［1］通过对475例脂肪肝患者症状、舌象、脉象的流行病学调查分析后发现，脂肪肝中医证型以脾肾亏虚及肝郁最多见（296例，占62.32%），认为脂肪肝的根本病因在本虚，本虚的核心在肾虚。 　　1.2 肾与肝的关系肾藏精，肝藏血。肝肾同居下焦，精血同源，均化源于脾胃消化吸收的水谷精微；精血又相互滋生，肝血依赖肾精的滋养，如《素问#12539;阴阳应象大论》曰：“北方生寒，寒生水……肾生骨髓，髓生肝”。 《温病条变#12539;下焦篇》亦载：“盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足而后能生”。 肾精又依赖肝血的不断补充。肾精与肝血，相互滋生，相互转化，肾精养肝化血，肝血滋肾化精。肾主闭藏，肝主疏泄。肾气闭藏可制约肝气疏泄太过；肝气的正常疏泄亦可使肾气闭藏而开合有度。肝肾之阴亦相互滋生，肝属木，肾属水，水涵则木荣，“肝为风木之脏，因有相火内寄，其性刚，主动、主升，全赖肾水以涵之”（《临证指南医案#12539;肝风》）。 肝阴亦能滋补肾阴。肝肾之阴充足，不仅能相互滋生，而且能制约肝阳使其不致偏亢。 　　病理上，肝肾病变相互影响，同盛同衰。肾阴精不足可致肝阴血亏虚，肝阴不足也可引起肾精亏损，最终表现腰膝酸软等肝肾精血不足之证。肾阴不足亦可致肝阴不足而引起肝阳上亢，出现肝肾阴虚火旺证。肾阳为气之根，肾阳鼓动肾阴,则肾阴精得阳气之煦化生为气,气微动而生少火，少火可助肝疏泄。若肾阳不足，不能助肝疏泄，津液不布；或肾阴不足，水不涵木，阴不制阳，虚火内燔，均可生痰浊、脂膏。 　　1.3 肾与脾胃的关系 　　肾为先天之本，主藏精；脾胃为后天之本，气血生化之源。脾肾两脏相互资生，先天生后天，后天济先天，正如《景岳全书#12539;论脾胃》所载：“盖人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以成形体之基；非水谷，无以成形体之壮。精血之司在命门，水谷之司在脾胃。故命门得先天之气，脾胃得后天之气也。是以水谷之海，本赖先天为之主，而精血之海，又必赖后天为之资”。肾藏精，必赖脾胃的滋养，方能生生不息，脾的运化功能，又须赖肾阳之蒸化温煦，“脾胃之腐化，尤赖肾中一点真阳蒸变”(《张隶青医案》)。先天与后天相互资生，脾的运化，须借助肾阳的温煦蒸化始能健运；肾中精气，又赖脾运化的水谷精微补充，才能不断充足。故《医门棒喝》说：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞；而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖脾胃生化阴精以涵育耳”。 脾主运化，为胃行其津液；肾主水，司开合，肾气及肾阴肾阳通过对各脏腑之气及其阴阳的资助和促进作用，主司和调节着机体水液代谢的各个环节。津液在体内的正常输布、排泄，离不开肾的气化与肾阳的温煦