营养支持的现状及展望.ppt

营养支持的现状及展望 20世纪后半叶医学科学的里程碑 肠外营养的发展与现状 肠内营养的发展与现状 肠外与肠内营养的再认识 肠外营养的历史 外科危重病人的营养支持 营养支持开始的时间 危重病人实施营养支持首要的问题 到底提供多少热量才能满足机体需要仍存在争议 危重病人热量供给应注意避免营养补充过剩 营养需要量 长久以来“高营养” 被认为是一种先进的观点 根据现在的认识，“高营养”会导致过度喂养 研究表明几乎没有病人需要超过2000千卡的热量，即使在ICU情况下 营养支持途径的选择 只要肠道有功能且能安全应用，就选择肠内营养；反之就选择肠外营养 肠外营养和肠内营养不是相互竞争，而是互为补充 肠外营养的历史 肠外营养的历史 “ 全合一”的概念 1970～1971年，AIO临床前动物实验 1972年，法国人Solassol和Joyeux首次报道全合一(AIO)安全应用于临床 1988年，ASPEN将AIO定名为全营养混合液(Total Nutrient Admixture, TNA) 1994年，90％的欧洲及美国TPN是AIO，此后逐渐在亚洲及非洲普及 危重病人营养支持中的重要能源物质 葡萄糖 危重病人每日葡萄糖供给量少于300～350g为宜 输注速度应低于5～6mg(kg·min) 由于应激状态下机体存在高血糖、糖氧化利用障碍和胰岛素抵抗等现象，避免因葡萄糖摄入过量所致的糖代谢紊乱 危重病人的加强胰岛素治疗van den Berghe et al. NEJM 2001, 345(19):1359 一项持续时间1年对于所有ICU并且需要机械通气的病人进行的研究 (n = 1548) 随机分成传统治疗组 (n=783)和加强胰岛素治疗组 (n=765) (胰岛素加强组: 血糖 110 mg/dl; 传统治疗组: Insulin if 215 mg/dl) 根据需要给予营养, EN, PN 或联合营养 脂肪乳剂 脂肪酸 – 作用? 基本能量来源 维生素载体 细胞膜结构–对器官及组织功能意义重大 延伸为二十二碳六烯酸及花生四烯酸 – 对免疫功能及炎症反应调节意义重大 脂肪酸 – 为何要使用? 基本的能量来源 维生素运送者 构成细胞膜结构 – 对于器官和组织的功能非常重要 延长EPA 和 AA – 对于免疫功能和炎症调节非常重要 脂肪酸 – 为何要使用? 基本的能量来源 维生素运送者 构成细胞膜结构 – 对于器官和组织的功能非常重要 延长EPA 和 AA – 对于免疫功能和炎症调节非常重要 LCT  MCT MCT / LCT 中/长链脂肪乳 结构脂肪乳 结构脂肪乳改善氮平衡-与中/长链混合脂肪乳相比Kruimel et al, JPEN 25(5):237, 2001 鱼油 含量取决于鱼的不同种类 富含 二十碳五烯酸 (EPA) C20:5 n-3 及 二十二碳六烯酸 (DHA) C22:6 n-3 鱼油在胰腺癌中的应用Moses et al. Abstr. ESPEN 2002. Clin Nutr 2002, 21(Suppl 1):49 (O-39) 对42名癌症恶液质患者的白介素-6水平进行评估并与具有可比性的对照组进行比较 (59 ng/ml vs 24; p0.001) 60天内死亡的患者白介素-6水平较其他患者高 (113 vs 45; p=0.004) 鱼油在胰腺癌中的应用Moses et al. Abstr. ESPEN 2002. Clin Nutr 2002, 21(Suppl 1):49 (O-39) 8周内用鱼油进行积极的治疗 8周后癌症患者白介素-6水平与健康对照组相同 未来的脂肪乳剂SMOF 外科危重病人对氮的需要量 肠外营养（PN、TPN) 肠内营养（EN、TEN）   营养支持观念的改变 营养支持观念的改变 膳食纤维（Dietary fiber） 纤维与肠道屏障功能关系 纤维的防病作用 纤维与肠内营养 营养支持的作用与范围 营养支持的治疗作用 肠功能障碍 肠外营养、生长抑素、生长激素 （肠外瘘） 60年代末 死亡率50%～60%，2000年治愈率93.1% 短肠综合征 联合应用生长激素、谷氨酰胺及膳食纤维，80% SBS 病人停用TPN或减少PN用量 危 重 病 肠外营养、肠内营养、生长激素 （重症胰腺炎） TPN：减少胰腺分泌，逆转营养不良，预防并发症 TEN：维护肠粘膜屏障，改善门V血流，胰腺保持静 息状态 GH：促进蛋白质合成 营养支持的治疗作用 外科危重病人的代谢调理 代