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149例经皮椎间盘激光减压术临床分析 　 作者：关家文，孙海涛，刘录明，贾逢爽，辛健 【关键词】 椎间盘突出症；,,激光；,,减压术 　　摘 要：［目的］研究经皮椎间盘激光减压术（PLDD）的临床应用、穿刺方法、适应症等。［方法］对151例椎间盘突出症患者分别在C型臂X线机和CT下行PLDD。［结果］X线和CT下穿刺成功率L3、4、L4、5和颈、胸椎间盘等均为100%，L5S1X线和CT分别为722%和939%；149例穿刺成功者X线和CT下疗效优良率分别为869%和943%。［结论］PLDD具有微创、安全、有效等优点，特别在CT下操作是治疗椎间盘突出症的首选方法。 关键词：椎间盘突出症； 激光； 减压术 2003年7月~2005年7月笔者分别在C型臂X线机和螺旋CT下对151例椎间盘突出症患者采用经皮椎间盘激光减压术（percutaneous laser disc decompression,PLDD），穿刺成功开展149例，现将临床研究的结果报告如下。 1 方 法 11 设 备 美众公司Nd:YAG激光仪，激光波长1 064 nm，光导纤维400 μm，18 G穿刺针。飞利浦C型臂数字X线机；东芝Astein四排螺旋CT。所有穿刺均在局麻下进行。 12 CT引导下穿刺途径 121 腰椎后外一侧入路 (1)确定进针点。患者俯卧位，在病变侧压痛点处表皮粘放行距1 cm的金属定位网（自行用直径003 cm，长15 cm金属丝10余条粘敷于胶布上做成）；平行病变椎间隙扫描，建断面和侧位像(图1、2)，在其上设计最佳穿刺途径，测量出左右、上下倾斜度数α、β；在皮肤上沿最佳定位金属丝划AB线，沿CT扫描体表定位线划CD线，交点为O，划OE，于AB交角为左右倾斜度数，OF与CD交角为上下倾斜度数（图3），点O即为进针点。（2）确定穿刺方向。穿刺针尖放于进针点处，先沿AB目测，调整穿刺针左右方向，使其与OE重合，再沿CD目测将穿刺针调整到与OF重合，按其方向进针。为预防可能的偏差和保证穿刺到理想部位，其全过程应扫描2~3次。适应于一侧肢体有神经症状，影像显示旁侧型突出者。 122 腰椎后外双侧入路 同上法分别从两侧穿刺（图4、5）。适应于双下肢有神经症状的腰椎管狭窄症或中央型较大突出者。 123 腰椎前外侧入路 患者仰卧位，CT扫描病变椎间隙，设计能避开肠管、血管的穿刺途径，自髂脊前缘经髂腰肌进入(图6~8)。适用于L5S1突出、影像显示从后路难以穿刺或X线下穿刺不成功者。 124 颈椎前外侧入路 仰卧位，颈背部垫软枕；扫描病变椎间隙，在表皮划出扫描体表定位线，于胸锁乳突肌前缘颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙用食中指上下左右分离，至两指达椎体前缘，在指间按设计的角度穿刺（图9、10）。 13 X线透视下穿刺 透视下在皮肤上放一与预穿椎间隙平行的克氏针，沿其画标记线。 131 腰椎后外侧入路 患者俯卧或侧卧，于后正中线旁开8~12 cm标记线上进针，透视下注意调整角度进入椎间盘，正侧位透视确定针尖至椎间盘中央。 132 颈椎前外侧入路 同CT下穿刺。 14 烧灼方法及剂量 穿刺成功后拔出针芯，插入激光纤维，使其前端裸露出针尖03~05 cm；调整激光输出功率，颈胸椎用10~12 W,腰椎12~15 W激光烧灼，开始采取间断烧灼，间隔时间逐渐缩短，若患者无不良反应可改用持续烧灼。患者局部有胀痛时拔出激光纤维擦去其上的水分并用50 ml针管抽吸穿刺针，反复3~5次，至激光纤维有焦糊味和粘附有碳化物为止；回抽穿刺针变换烧灼部位，一般一侧2~3个点。本组激光量腰椎1 500~4 000 J，平均2 200 J，颈、胸椎800~1 600 J，平均1 100 J。 　 15 其它处理 拔针前椎间盘内和盘外周注射得宝松+利多卡因混合液5 ml。拔出穿刺针，针眼创可贴覆盖，按压10~30 min。3 d内患者尽量卧床休息或床头牵引，应用适量消炎、脱水药物。组共穿刺151例，男90例，女61例;年龄17~93岁，平均56岁；腰椎100例，颈椎49例，胸椎2例；共穿刺椎间隙214个，1个椎间隙者95例，同时2个椎间隙者50例，3个椎间隙者5例，4个椎间隙者1例。 2 结 果 X线下穿刺66例，93个椎间隙，L3、4、L4、5、颈椎共75个间盘穿刺成功率100%；L5S1共18例，13例成功，5例改CT下操作，成功率722%。CT下穿刺90例，121个椎间隙，L3、4、L4、5、胸椎和颈椎88个间盘穿刺成功率100%；L5S133例，31例成功，成功率939%，2例穿刺失败：伴L5椎体滑脱和腰椎前外侧入路出现髂腰肌血肿各1例，改手术治愈。 149例成功实施PLLD者经6~24个月，平均11个月随访，根据改良的Macna