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分析机采血小板献血不良反应发生原因 　【摘要】 目的 通过调查和分析机采血小板献血不良反应发生的原因和临床表现，探讨如何预防和减少献血不良反应。方法 按《献血者健康检查要求》GB 18467-2001及《全血及成分血质量要求》GB 18469-2001选择满足机采血小板条件的献血者，采集单（双）治疗量血小板。结果 2006年1月～2007年12月机采血小板供者共3258人次，仅有1.2％的献血者出现轻微不良反应。结论 为减少献血者献血不良反应的发生，工作人员应熟练掌握机采血小板可能发生的不良反应的原因、种类、临床表现，有针对性地进行预防和护理，对保障献血者的安全至关重要。 【关键词】 不良反应；机采血小板；献血反应，护理；献血反应，预防 血细胞分离机机采血小板可减少献血人数，降低红细胞浪费，提高血小板采集数量和质量，从而降低输血传播疾病的概率和输血反应率。随着血细胞分离机性能的不断提高，可从献血者血循环中一次采集1～2个治疗单位的血小板，这样，既可解决机采供者的短缺，缓解对医院供不应求的矛盾，还可节约耗材、试剂，降低成本。但采集血小板所需时间较全血采集时间长，特别采集2个治疗量血小板循环血量多，所需时间更长，故献血反应时有发生。为更好开展机采血小板工作，减少机采血小板献血不良反应的发生，现将机采血小板过程中献血者所发生的献血不良反应的情况调查分析结果报告如下。 1 材料与方法 1.1 供者选择 本站2006年1月～2007年12月按《献血者健康检查要求》GB 18467-2001及《全血及成分血质量要求》GB 18469-2001选择满足机采血小板条件的献血者，共采集3258人，符合国家规定的献血体检标准，机采前对供者检测，外周血Plt≥150×109/L（单治疗量）或≥250×109/L（双治疗量），Hct≥0.36，一周内未服用抑制血小板功能的药物（阿司匹林类药物）。 1.2 材料 MCS+血小板采集仪（美国Haemontics公司），CS-3000 Plus血细胞分离机（美国百特公司）及其一次性配套耗材，血细胞分析仪（美国贝克曼AC、Tdiffz）。抗凝剂：ACD-A（山东威高集团高分子制品有限公司）。 1.3 方法 采集前将供者血小板计数、性别、身高、体重等数据输入机内设定程序，抗凝剂ACD-A：全血为1∶11，预采血小板产品单治疗量≥2.5×1011/L，容积：单治疗量220 ml。严格执行机采血小板操作规程。 1.4 不良反应及其表现 机采过程中有36人发生献血不良反应，约占献血者的1.1％。其表现为：（1）神经系统反应：头晕、眼花、恶心、轻微出汗、口唇及面部麻木、手足抽搐，渐进的轻度反应导致个别人出现意识恍惚。（2）呼吸循环系统反应：呼吸加快、面色苍白、四肢冰冷、心率减慢、血压偏低。（3）消化泌尿系统反应：恶心、呕吐、尿频、尿急。（4）局部表现：静脉穿刺处血肿及淤斑。 36例反应者中11例为局部血肿及淤斑，表现为局部皮下组织出血，皮肤隆起或出现大面积皮下淤血斑。16例为程度不同的神经、呼吸、循环系统等表现，9例有口唇及面部麻木、手足抽搐，恶心呕吐症状。 2 讨论 2.1 机采血小板不良反应的原因 2.1.1 心理因素 心理因素是发生献血不良反应的重要因素，特别是对于初次献血小板者。采血前虽对献血者进行相关血液知识和血小板采集原理的宣传教育，而个别人因心理承受能力欠佳，精神仍会高度紧张、恐惧，晕血、晕针等而发生不良反应。 2.1.2 体质因素诱发应激反应 献血者体质因素，如身高、体重、年龄、疲劳程度等若不处于最佳，则不良反应的发生率较高。如献血者在空腹饥饿状态下或因过度疲劳、睡眠不足等因素加之采集血小板时间较长（尤其是采双人份），使献血者机体耐受力降低，产生生理应激反应，此时在神经内分泌系统的参与下，出现心率减慢、血压降低、胃肠蠕动增加、出汗、头晕甚至晕厥等迷走神经兴奋现象，使机体暂时处于静止状态［1］。 2.1.3 枸橼酸盐不良反应 因采集血小板时间较长，特别是采集双袋血小板时，献血者全血循环量大，抗凝剂用量多，过量的枸橼酸盐来不及氧化，枸橼酸根就与血浆中的游离钙离子络合成难解离而可溶的枸橼酸钙络合物，使血液中钙离子降低，导致低血钙抽搐和心功能不全［2］。 　 2.1.4 局部刺激 穿刺或拔针时对局部刺激产生疼痛，皮肤神经末梢产生刺激，全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生反应［3］。 2.1.5 外界不良刺激 献血等候时间过长，机采环境拥挤，室温过高或过低以及医护人员态度欠佳、语言生硬等不良刺激也可诱发不良反应。 机采血小板献血反应主要是轻微反应，一般情况下通过精神安慰、沟通和对症处理均可顺利完成采集，仅1例因发生较重反应中途放弃采集，经积极对症处理