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分水岭脑梗死及脑动脉狭窄相关性分析及随访 　 作者：邹春颖 赵文娟 盛宝英 【关键词】 分水岭脑梗死；脑动脉狭窄；随访 　　分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，CWI)又称边缘带脑梗死或交界区脑梗死，其发病率占缺血性脑血管病的10％。近年来，脑分水岭梗死成为临床备受关注的热点之一。但分水岭脑梗死的发病机制尚未清楚，一般认为最主要的原因为血流动力学紊乱、颈动脉严重狭窄或闭塞、微栓塞等〔1，2〕。本研究旨在探讨颅内外血管狭窄与CWI的关系，并研究颅内外血管狭窄在CWI发生中所起的作用。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　2005年5月至2008年5月收治的急性脑梗死患者〔3〕，经头颅CT或MRI证实并除外脑出血；MRI弥散加权成像（DWI）病灶符合急性CWI患者64例，男32例，女32例，平均(60.5±11.4)岁。收集病史、临床和实验室资料，排除潜在的心源性栓塞患者。 　　1.2 方法 　　对所有病例行头CT和/或MRI，由至少2名专科医师进行阅片，并与临床症状和体征进行对照。脑分水岭梗死分为皮层型、脑内型和小脑型〔4，5〕。 　　所有患者行颈动脉彩超检查，颅脑和(或)颈动脉血管MRA/CTA或脑血管造影检查(DSA)进行血管评价。按狭窄程度分级为轻度(30％～49％)、中度(50％～69％)、重度(70％～99％)或闭塞。根据血管狭窄的程度分为无狭窄组，轻度狭窄组，中度狭窄组和重度狭窄或闭塞组，比较4组患者入院时和随访6个月Barthel指数（BI）变化，了解血管狭窄与其预后的关系。根据下列分类确定主要责任血管病变组：①无明显狭窄组(颈内及大脑中动脉狭窄均lt;50％)；②颈内动脉病变组(颈内动脉狭窄≥50％或闭塞)；③大脑中动脉病变组(大脑中动脉狭窄≥50％或闭塞，但颈内动脉狭窄lt;50％)。 　　1.3 统计学分析 　　计数资料采用Fisher精确概率法，计量资料采用非参数秩和检验（非正态分布资料）进行统计。 　　2 结 果 　　2.1 临床表现 　　CWI临床症状与体征取决于损害部位及梗死程度。本组患者运动障碍56例(87.5％)；言语障碍42例(65.6％)，其中运动性失语者19例，感觉性失语11例，混合性失语12例；构音障碍15例(23.4％)；感觉障碍36例(56.2％)；偏盲19例(29.7％)；癫痫发作8例(12.5％)；精神异常7例(10.9％)；患肢忽视或失认5例(7.8％)。平均NIHSS(6.8±2.1)分。出院时基本痊愈8例，改善30例，稳定21例，恶化4例，死亡1例。 　　2.2 影像学特征及分型 　　64例CWI患者中皮层型18例（28.1%）：其中皮层前型6例，皮层后型12例，头颅CT表现为扇形和三角形，尖端朝向侧脑室，底朝向软脑膜面的低密度灶；脑内型37例（57.8%）：其中融合型14例，表现为放射冠区较大的、沿侧脑室边缘或稍上方的长条状或雪茄样病灶。局灶型23例，表现为放射冠区和(或)半卵圆中心小的、不连续的串珠样或链样病灶。小脑型9例（14.1%）。 　　2.3 血管狭窄情况 　　64例CWI血管检测显示无明显狭窄组8例(12.5%)；56例(87.5％)患者有血管狭窄或者闭塞，其中颈内动脉病变组26例(40.6%)，大脑中动脉病变组12例(18.8%)。56例血管狭窄患者轻度狭窄者8例(14.3%)、中度狭窄者32例(57.1%)、重度狭窄或闭塞者16例(28.6%)。随访6个月，随访到52例，其中8例死亡，4例再发脑血管病。根据血管狭窄程度进行分组的CWI患者入院时和随访6个月BI结果显示，无狭窄组和轻度狭窄组患者6个月后日常生活能力改善(Plt;0.001)，中度狭窄和重度狭窄或闭塞者入院时与6个月后日常生活能力无明显改善(Pgt;0.05)，见表1。表1 血管狭窄的CWI患者入院时和随访6个月BI比较(略) 14例皮层型(77.8%)患者存在颅内外血管狭窄，35例脑内型(94.7％)于颅内病灶同侧有颈内动脉系统重度狭窄或闭塞，其中融合型18例，部分型17例，两者比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。7例小脑型(77.8%)患者存在颈内动脉和椎动脉系统狭窄。单个部位血管狭窄34例(60.7％)；颈内动脉14例，其中2例合并大脑前动脉A1段发育不良，4例为颅内段闭塞；4例为起始段闭塞；大脑中动脉M1及M2段狭窄者10例；大脑前动脉狭窄者4例；大脑后动脉狭窄者2例；椎动脉狭窄者6例，其中3例合并对侧椎动脉发育不良，3例为起始部狭窄。22例(39.3％)为2处或2处以上受累，其中颈内动脉合并大脑中动脉狭窄者6例，颈内动脉合并大脑后动脉狭窄者4例，颈内动脉合并椎动脉狭窄者2例，颈内动脉多发狭窄者4例，大脑前动脉和大脑中动脉同时受累