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Hero642镍钛机动锉在根管预备中应用 　【关键词】 ,Hero642镍钛机动锉 　　［摘 要］ 目的:观察Hero642镍钛机动锉预备根管的临床效果。方法:选择门诊年龄为20岁～62岁需做根管治疗的200例患者,共计200颗磨牙,随机分成实验组和对照组,分别采用Hero642镍钛机动锉及不锈钢K型手动锉预备根管,比较根管预备所需时间,术后3 d疼痛反应的发生情况及断针情况。结果:预备平均时间PT组5.8 min，SS组12.16 min。两组比较,根管预备所需时间比较差异有统计学意义(Plt;0.05),PT组短于SS组。术后疼痛反应发生率两组比较,PT组(28%)明显低于SS组(62%)(Plt;0.01)。5只Hero642镍钛机动锉发生折断和变形。结论:Hero642镍钛机动锉用于根管预备,安全性好、操作易掌握,提高了工作效率,减少了患者术后疼痛反应的发生,但断针较不锈钢锉高。 　　［关键词］ Hero642镍钛机动锉;根管预备；手动性 根管治疗包括根管系统的清理、成形以及严密的根管充填,而根管预备又是根管严密充填的关键所在,也是引起牙科医生工作疲劳及引起患者在治疗期间的术后疼痛反应的主要步骤。传统使用不锈钢手用器械进行根管预备。由于器械本身的刚性特点及器械运动方式问题，在预备后牙根管、弯曲细小的根管时会出现根管偏移、台阶、侧穿、根裂以及器械分离折断的现象，从而影响到根管治疗疗效。近年来应用于临床的低弹性模量、超弹性、抗折断的旋转镍钛器械为根管预备提供了新手段和新思路［1,2］。 　　1 材料与方法 　　1.1 病例选择 　　随机选择牙体牙髓科就诊患者，磨牙需做根管治疗者200例，拍摄术前片，无牙髓治疗史，无明显牙根外吸收及牙根折，患牙随机分为两组：Hero642组(PT)和不锈钢K型组(SS)，每组100例患牙。其中男性97例，女性103例，年龄20岁~62岁。 　　1.2 材料 　　镍钛机动锉选用由法国生产（MicroMega.Besancon，瑞士）的HERO旋转镍钛根管扩大系统;手术器械选用由Mani公司生产的不锈钢K型锉及H型锉。 　　1.3 治疗步骤 　　所有操作均由研究者本人完成。开髓及封金属砷失活剂1再进行根管预备。髓腔清理后，使用不锈钢手用锉K锉通畅根管至15#~20#，实验组使用旋转镍钛根管扩大系统采用Crowndown技术,对照组采用不锈钢K型锉与H型锉交替式逐步后退法进行根管预备,两组患牙根管均扩至30号。实验组按厂商推荐预备程序进行根管预备。使用16∶1减速手机（Anthogyr,Nouvag,瑞士），TCM Endo(Nouvag,瑞士)。设定转速为500转/min,扭矩ATC:25牛顿×米，预备至#30/0.02锥度。根尖部预备前再次用根尖定位仪（RootZX,日本）测定工作长度，两组患牙均采用一次法进行根管治疗。冲洗液采用2％氯亚明，冷侧压法进行根管充填，采用标准牙胶尖，根管封闭剂为氧化锌基质的Cortisomal根充糊剂（Pierre Rolland,法国）。根管充填完毕后，拍摄X片检查根充效果。Hero642器械使用30次抛弃。 　　1.4 疗效的评定 　　时间的评定:测定预备时间，包括更换器械时间和根管冲洗时间。疼痛的评定:患者于根管预备后3 d内复诊,采用双盲法,由另一位医生详细询问患者术后的疼痛情况,依照Georgopoulou等［3］的标准进行分级评定。0级:无疼痛;Ⅰ级:轻度不适,不需药物治疗或局部处理;Ⅱ级:发生疼痛,口服止痛药物即能缓解;Ⅲ级:疼痛严重和(或)有局部肿胀,止痛药物不能缓解,需局部处理如根管换药、开放引流等。 　　2 结果 　　两组患者术后结果见表1,表2。表1 两组根管预备时间的比较（略）表2 两组患者的患牙术后疼痛的发生情况(略) 　　从表2可见机动组28%的患牙发生不同程度的疼痛,而手动组62%的患牙有疼痛,两组间差异有高度显著性(Ｐlt;0 01)。治疗中Hero642组有2支器械折断，为0.04锥度#30器械,0.02锥度#25器械，在预备大于25度的困难根管时折断，使用次数分别为21次,27次，折断器械未取出；另外有3支Hero642器械变形；不锈钢K型组无折断器械。 　　3 讨论 　　镍钛减速机根管扩挫器械是一种低速旋转的根管预备系统,镍钛机动锉是用具有超弹力镍钛合金制成，具有形状记忆性、良好的抗疲劳性、生物相容性和抗腐蚀性,成形好、省时高效的优点［4］。 　　　3.1 Hero642旋转器械的特点 　　Hero642旋转器械（MicroMega, Besencon France）由镍钛合金制作而成，设计特点来源于不锈钢H锉(Helifile)的设计。 　　包括尖端直径符合ISO标准的20、25和30号器械的三个系列，每个系列包