动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗及临床分析.pdf

转化医学电子杂志(E—JTranslMed)2014，1(2 39 · 临床与转化医学 - 文章编号：209545894(2014)02-039-02 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗及临床分析 孙传 正 (山东省郯城县第一人民医院神经外科，山东郯城 276100) 【摘 要】目的：探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛 行动脉瘤栓塞术．栓塞组有5例发生 CVS，其中2例 的治疗及临床分析．方法：回顾性分析23例动脉瘤性蛛网膜 是由于介入器械刺激血管壁引起，于引导管内加压、 下腔出血患者的临床资料．结果：23例患者均在蛛网膜下腔 滴注婴粟碱及尼莫地平微泵注射治疗后好转．夹闭 动脉瘤破裂出血72h内予以手术治疗，术后给予降压、脑脊 组有 1例发生 CVS，是由于术中机械性牵拉引起，术 液引流及3．H等治疗 ，发生脑血管痉挛6例 ，其中3例恢复较 中予以婴粟碱局部滴注后好转．经上述治疗后，6例 好 ，2例偏瘫，1例死亡．结论：蛛网膜下腔动脉瘤破裂出血患 CVS患者有3例治愈，完全康复或遗留轻微后遗症， 者尽早手术，术后降压 、脑脊液引流、3-H疗法可有效治疗脑 但可独立生活和工作．2例好转，但神经症状明显， 血管痉挛． 患者不能 自主生活．1例死亡，Hunt-Hess分级为 IV 【关键词】动脉瘤；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛 【中图分类号】R743．35 【文献标识码】A 级，位于前交通动脉，手术过程中血管痉挛及局部 血栓形成，经迅速解痉及溶栓治疗后缓解，但有大 O 引言 脑前动脉区梗塞，患者出血较多，颅内压高，术后患 脑血管痉挛 (CVS)是颅内动脉在特异环境下的 者意识障碍，因并发肺部感染及多器官功能衰竭而 一 种异常收缩状态，是导致动脉瘤性蛛网膜下腔出血 死亡 ． (SAH)后神经功能障碍的主要原因之一_1J．现选取 于2011-04／2012-02来北京宣武医院神经外科就诊的 3 讨论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者23例，其中脑血管痉 目前认为对 US的诊断除临床症状外，主要靠 挛患者6例． DSA，CTA、磁共振血管成像 (MRA)以及经颅多普勒 (TCD)等．前三者均能在一定程度上发现颅内动脉 1 资料和方法 向心性狭窄，但 CTA及 MRA在直观性、动态性及准 确性上尚不如DSA，但 CTA已越来越多的应用于对 1．1 一般资料 本研究男 l5例，女8例，年龄55～ 动脉瘤进行筛查，使用 DSA这个金标准来确诊 81(平均62±6)岁．主要临床表现为突发或持续剧 CVS[2。 烈头痛，伴恶心呕吐，不同程度意识障碍，体检见颈项 ． 本组23例患者均在蛛网膜下腔动脉瘤破裂出血 强直，克氏征阳性等脑膜刺激征．人院后行颅脑 CT 72h内予以手术治疗 ，术后给予降压、脑脊液引流及 示SAH，行 CTA及脑血管造影明确诊断．