病历档案依法管理的思考.pdfVIP

圜暇磊· 病历档案依法管理的思考 I塞：塞塑鎏 十八届四中全会确立了全面推进依法治国的总目 随着法律的不断健全，病历记录已成为医疗活动中 标，确定了人民权益要靠法律保障，法律权威要靠人民 不可缺少的一项关键内容，建立病历档案是医疗活动合 维护。要弘扬社会主义法治精神，建设社会主义法治文 法性的重要标志。《医疗事故处理条例》中明确规定： 化，增强全社会厉行法治的积极性和主动性，形成守法 患者有权复印其门诊和住院病历等资料，发生医疗争议 光荣、违法可耻的社会氛围，使全体人民都成为社会主 时，应在医患双方在场的情况下封存和启封病历，充分 义法治的忠实崇尚者、自觉遵守者、坚定捍卫者。近年 体现了病案作为法律依据的重要性。特别是《最高人民 来，随着医疗体制改革的不断深入和医院标准化建设的 法院关于民事诉讼证据的若干规定》中明确规定医疗纠 全面推广，病历档案的管理取得了长足的发展，各方面 纷的民事诉讼实行举证责任倒置后，病历更是医院或医 对医疗信息资料的依赖日益增强，很多事务的处理都要 务人员证明自己无过错的重要证据材料。同时病案也关 调阅病案，到医院查找病历档案资料者日渐增多。而目 系到患者所享受的医疗保障权利、医疗保险理赔等一些 前病案管理者和医护人员对病历档案的形成和管理责任 民事权利义务。当前实施的城镇职工基本医疗保险、新 意识不强、法治观念淡薄，同时，病案管理的法制建设 型农村合作医疗保险以及商业性医疗保险的赔付工作 存在缺陷以及医务人员在病案管理中的行为与实际要求 等，都需要根据病案的记载来了解患者接受医疗服务的 相违背等问题，已影响到病案管理事业的发展，因此病 情况，了解医疗机构和医务人员的医疗行为是否规范、 历档案的依法管理已势在必行。 是否符合有关的规定和政策，从而决定是否报销医疗费 用和报销的比例。与此同时，有些病历档案记载的内 一、病历档案的法律意义 容，能够为判断公民是否具有民事行为能力提供参考信 病历档案是科技档案的一个类别，是国家档案的组 息，从而确定当事人是否应当承担相关的法律责任。公 成部分。它是病人接受医务人员病情询问、检查、诊 民的行为能力，可能涉及多方面的法律问题，有时，为 断、治疗、护理以及疾病发生、发展和转诊等诊疗过程 了判断某人是否具有行为能力，甚至需要了解其家族病 的原始记录。它能为医疗、教学、预防、科研和管理提 史或者本人的既往病史，这时病历档案就起到了法律凭 供重要的信息资料，在某些涉及人身伤害、健康保险的 证的作用。在涉及到人身伤害案件时，病历档案将成为 刑事、民事案件审理及发生医疗纠纷时，病案还是一份 证明受害人的人身损害情况、经济损失情况以及损害后 具有法律效用的原始材料或作为证明人员伤害程度的证 果等情况的凭证，它对于判定致害人或受害人双方的责 据。病案质量不仅是考核医疗质量的基础，同时也是落 任，都起到了至关重要的作用。 实医疗法律法规文件的重要依据。由于病案生成的每一 目前病案管理参照国家的法律法规有：《国家档案 个环节均可涉及各类潜在的法律问题，所以病案的管理 法》《国家科学技术档案工作条例》《医疗事故处理条 和利用必须要明确利用者的权限、保护病人的隐私，解 例》《执业医师法》《病历书写基本规范》以及《最高 决开发利用与保护患者权益之间的矛盾。要保证社会、 人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中明确医疗机 医院以及患者权力的实现，就必须依据坚实的法律制度 构承担举证倒置的法律责任等条款，已逐步把病案管理 作为强有力的后盾。 纳入了依法管理的范畴，体现了病案管理有法可依、有 Archives57 Shandong 万方数据 ● 圜暇磊 据可查的法律意义，为依法治档、规范病案管理工作提