病案管理质量控制的概述.pdfVIP

界最新医学信息文摘 20 15 年第15 卷第3 期 31 ·综述· 病案管理质量控制的概述 吴树明 （合浦县人民医院 广西 北海 536100） 摘 要 目的 病案是医院管理中的重要信息资料，是医院信息的重要组成部分，是医疗、教学、科研信息工作的重要 载体。在医院医、教、研和医院管理中起着举足轻重的作用。在新医疗管理模式下，病案管理出现了新的特点，坚持病 。 、体会。 案的四级全程质量控制，是保证病案质量的有效方法 方法 查阅国内外相关文献，结合我院病案管理经验 对 。 ，一级质控是指经治的主治医师质控， 病案管理质量控制作一综述 结果 强化意识教育，建立健全四级质控组织 在 病人出院前，主治医师完成病案书写，并全面检查病案的质量及签名；二级质控是指病案出科前由科室的质控医师监 控；三级质控是指医务科、质控办的综合质量管理；四级质控是指病案室的终末质量管理。加强过程控制、终端控制， 加强全面质量管理，提高病历内涵质量，制定标准。健全奖惩制度，重视培训，病案展览。是加强病历管理，提高病历书 提高医 。 减少医疗纠纷，确保医疗安全。 写水平， 疗质量的重要措施 结论 加强病案管理能提高医疗质量， 促进医院科 学发展。 关键词 病案管理；质量控制 中图分类号 R197 文献标识码 B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.03.024 0 引言 床医疗提供参考，为教学工作提供思维路径.医疗上，病案 、 影 是病人的保键参考资料及疾病正确诊断和决定治疗方案 病案是医护技人员在医疗活动中形成的符号 图表、 像、切片等资料的总和，是医院信息管理中的重要信息资 不可缺少的重要依据。教学上，典 的病案和某种疑难或 料，是不可忽视的一种宝贵档案财富。在科学技术飞速发 少见病的病案是生动的教材，它的示教意义有时远高于教 越 科书和自接接触病人。科研上，病案资料的积累可增强所 展的信息时代，病案作为医疗信息的重要资源， 来越受 到各级领导和广大医务工作者的重视，并成为现代医院管 获医疗结论的准确性，扩大医学研究范围，促进医学科学 。病案不仅是重要的 而 发展。因此，一份高质量的病案，不仅能够真实地反映医院 理的一个重要组成部分 医疗文献， 、教 且在法律上具有证据的特征，无论是在医疗事故技术鉴定 的医疗水平、科技管理 学质量情况，而且也是衡量医疗 ， 或是司法机关判定医疗过失中都起着举足轻重的作用。近 行政部门制定诊疗标准 评价医疗质量和医院管理及经济 几年来，随着“举证责任倒 ”、《医疗事故处理条例》和《病 效益的可靠依据。 历书写基本规范（试行）》的相继实施，人们的法律意识逐