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正常新生儿 中山市板芙医院儿科 蔡杰 交流互动 正常新生儿你会判断吗？？ A B 请您选择。 正常新生儿 ★短时间内完成许多从寄生状态到独立生存的生理、生化的转变,他们是非常脆弱的。 ★新生儿科医生必须先了解正常新生儿,然后才能去治疗新生儿疾病。 ★新生儿有很多体征是特有的,这次课主要讲的是正常新生儿的特殊生理表现。 正常新生儿 一.正常新生儿概念 二.各系统检查：外观特点、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、肛门生殖系统、肌肉骨骼系统、神经系统。 正常新生儿的概念 胎龄≥37周和＜42周 出生体重≥2500克和＜4000克 无畸形或疾病 活产 新生儿体格检查 二、系统检查 ⒈ 皮肤 正常为粉红色,可有胎脂覆盖皮肤。 面部充血或较多出血点，多为产伤所致，生后24~36小时可逐渐吸收。 特殊生理表现有:生理性黄疸，胎生青记，婴儿粟粒疹，新生儿红斑，胎脂，脱屑，新生儿斑痣，草莓状毛细血管瘤。 生理性黄疸 足月新生儿生后 2～ 3天出现，4～5天达高峰,10～14天自然消退，一般情况良好之皮肤粘膜轻度黄染现象称生理性黄疸。其主要原因是: （1）新生儿生后体内过多的红细胞破坏及红细胞寿命短等 产生胆红素多 ； （2）肝脏功能不成熟，肝细胞摄取胆红素的能力差； （3）肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量和活力不足，对胆红素的代谢能力低下； （4）肠道内7-葡萄糖醛酸酐酶较多，易将肠道内结合胆红素分解为未结合胆红素，被肠道吸收，增加了胆红素肠肝循环的量。 胎生青记 婴儿出生时的骶骨部、臀部、四肢或头部出现大小不等、形态各异的青色斑块，俗名青记，或胎记。可于儿童期渐渐消失，但亦有终身遗留者，不需治疗。 婴儿粟粒疹 婴儿在出生后的几周内，鼻或脸颊出现白色如针尖大小的小疹。为一过性，不需治疗或护理，可自行消退。 新生儿红斑 刚出生的新生儿面色粉红，皮肤娇嫩，弹性良好。但因皮肤表面角质层发育尚未完善，出生后与周围环境接触，面部等皮肤受到刺激而发生充血，形成大小不等、形状不一的红色斑疹，此为新生儿红斑。一般不需处理。 胎 脂 出生后胎脂有保护皮肤免受感染和保暖作用，但当皱褶处的胎脂酸时可刺激皮肤引起褶烂。故对腋下、腹股沟、颈下等皱褶处积聚较多的乳白色粘稠胎脂要用消毒纱布蘸油或撒粉揩去，部分胎脂能被皮肤吸收。 脱 屑 新生儿表皮与真皮之间的组织不够紧密，腕关节、踝关节等皱褶部以及躯干部在出生2~3天后还可出现脱皮现象。这在胎盘功能不全的过期产儿更为明显。若出生时即有鱼鳞状脱皮就非生理现象。 新生儿斑痣 又称橙色斑，常见于前额、上眼睑、眉间、鼻周或颈颌部。橙红或淡红色，不突出皮面，轻压即可退色，随患儿生长而略增大，但颜色并不加深，大多数在数月内自行消退，无需治疗。 草莓状毛细血管瘤 小部分患儿出生时即表现为大小不等的圆形或椭圆形由散在红斑点融合或不完全融合的斑块，不高出或略高出皮面。表面稍粗糙，而大部分仅为极小的小红点，扩大并互相融合成块，常高出皮肤3-4毫米，鲜红色，表面呈许多颗粒状，类似草莓而得名。能自行消退，常在1-4岁消退。 新生儿体格检查 二、 系统检查 ⒉ 头部 头发的多少有个体差异,足月儿较早产儿多。 头的形状跟胎位与产式相关,臀位时头扁,往后伸。 头形状的不规则可渐正常。 头围的大小与胎龄体重有关,注意有无颅骨软化或缺损。 颅缝＜1.5cm,前囟约1.5cm×1.5cm,平软。 特殊生理表现有:产 瘤,头皮血肿,生理性脱发。 产 瘤 新生儿出生时，头顶左侧或右侧，或后方有瘤样隆起，即为产瘤。 在分娩过程中，当胎头抵达母体骨盆底时，胎头受压颅骨互相重叠逐渐变形，其中在胎头最前面的部分受压最大，局部的血液循环受影响，发生水肿，形成产瘤。产瘤一般在出生后一、二天自行消失，不需处理。 头皮血肿 新生儿头皮血肿多见于一侧头顶骨或双侧头顶骨部位同时发生。新生儿头皮血肿多发生于难产，使用胎头引、产钳助产的新生儿，偶可见于正常分娩的新生儿。血肿常高出皮肤，边界清楚，有波动感，大小不等，但不超过颅骨骨缝。新生儿头皮血肿可逐渐吸收，一般如果没有感染可不必处理。 新生儿体格检查 二、 系统检查 ⒊眼 一出生就可以睁眼,但大部分时间是闭着的. 眼球运动的协调的,可看到20cm内的物体 注意有无角膜白色、角膜浑浊、眼部水肿,眼睛流脓 瞳孔对光反射是灵敏的,两边等圆等大 特殊生理表现有:眼球结膜出血,