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市场与人口分析2006年第12卷第6期 MARKETDEMOGRAPHICANALYSISV01．12 No．62006 美国医疗救助及启示术 李小华，董军 (武汉大学政治与公共管理学院，湖北武汉430072) 摘要：美国的医疗救助是一旨在提高低收入人群卫生服务可及性、保障健康公平的项目，它对救助对象 的资格条件、救助范围、服务提供的方式和偿付额度都有严格的限定。为了控制医疗费用的过快增长， 保障卫生服务供给的公平和效率，美国政府改进了医疗救助支付体系。我国医疗救助的开展应在注重 公平的基础上提高效率，注意制度间的衔接配套，加强管理，以保障制度的有效运行。 关键词：美国；医疗救助(Medicaid) 中图分类号：C913．7 文献标识码：A 文章编号：1006—4346(2006)06—0067—06 美国的医疗保障体系以市场运作模式为主，但 定救助服务的类型、数量、期限和范围，设置服务支 政府也在保障特定人群健康方面承担责任，美国的 付比率并管理项目。作为一项健康保障项目，医疗 医疗救助项目(Medicaid)就是服务于“没有其他选 择的人”¨o，是美国公共医疗保障体系的重要组成 享受基本的医疗卫生服务，它通过直接替受助者向 部分之一，和老年人健康照料项目(Medicare)一起卫生服务提供者付费，受助者只需为某些医疗服务 承担着保障弱势人群基本卫生服务需求、增进健康 承担少量费用的方式帮助受益者，是目前美国最大 公平的重要作用。目前，美国的医疗救助(Medi—的为低收入人群提供医疗和健康相关服务资助的项 目川引。 caid)服务于1300万老年人和残疾人、4000万儿童 及其父母，作为这些弱势人群的最后一道健康保障 1．1 受益者资格条件 屏障，医疗救助(Medicaid)帮助他们满足卫生保健 口，低收入是受助条件之一，同时也有其它的门槛， 需求。美国卫生保健系统中医疗救助(Medicaid)的 关键作用，得到政策制定者和公众的广泛认同，可能 因为美国经济的不景气，四分之三的美国人认为医 定贫困人口设立了州医疗救助项目。 疗救助制度(Medicaid)所起的作用在社会保障和老 年人健康照料项目(Medicare)之上…。了解美国医强制性和选择性两大类，即：联邦政府规定必须强制 疗救助制度对目前我国医疗救助工作的更好开展具 各州政府救助的特困人群，以及各州政府可以自主 有积极的借鉴作用。 决策选择救助的贫困人群。 1 美国医疗救助制度概述 前者主要包括如下绝对贫困人群：(1)有资格 医疗救助(Medicaid)是一项为部分低收入个人 及家庭提供接受医疗服务支持的项目，该项目于 1965年立法，资金来源于联邦政府提供的配套资金 以下的家庭；(3)家庭收入处于联邦贫困线(FPL) 补贴、各州政府和各级地方政府口j，一般由各州根 133％及以下家庭的孕妇可得到妊娠及妊娠、生育、 据自己的实际情况制定相应的申请者资格条件，决 产后保健相关服务的资助；(4)大多数州的补充保 收稿日期：2005一12—28；修订日期：2006—07一17 作者简介：李小华(1967一)，女，武汉大学政治与公共管理学院副教授；董军(1964一)男，武汉大学政治与公共管理学院副教授。 ·67· 万方数据 市场与人口分析2006年第6期 障收入(SSI)受益者；(5)社会保障法案规定的接受为了减轻政府的财政负担，鼓励和支持人们努 领养儿童资助者；(6)特殊的受保护群体(特别是那力脱离对社会福利制度的依赖，1996年美国颁布了 些由于工作收入或社会保险给付增加而失去现金补 众所周知的美国福利改革方案，大幅减少用于直接