美国医疗保障制度现状、问题与改革.pdfVIP

第 期 （总第 期） 5 125 财 经 论 丛 （ ， ） NO . 5 General NO . 125 年 月 2006 9 Collected Essays on Finance and Economics Sep . 2006 美国医疗保障制度现状、问题与改革 丁 纯 （复旦大学经济学院，上海 200433 ） 摘 要：美国的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主，由公共部门、私人部门和 非营利性组织共同构成的，是全世界最复杂的医保体系。长期以来，美国的医疗体制因其 高投入低产出———不覆盖全体国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公平性而为人垢病。 因此，扩大医保的覆盖率和遏制费用飞涨成为医改主攻方向，美国政府和保险组织进行了 一系列诸如管理保健和按病种付费等宏、微观的尝试和改革。从中我们可以得到一些对中 国医疗体制改革有益的启示。 关键词：美国医疗保障制度；特点；改革；管理保健 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： （ ） F840 .684 A 1004-4892 2006 05-0040-07 一、美国医疗保障制度的现状与特点 在医疗保障领域，美国无疑是发达国家中的 “独行侠”，是唯一没有全民医疗保险的国家，其 ［］ 1 医疗保障体系以商业保险为主体，构成纷繁复杂，被公认为 “不成体系”或 “复杂多元化” 。归 纳起来，笔者认为大体是两类三层次的网络 （系统）结构。 （一）总体架构： 两大类：一是由私人或社会组织举办的商业医疗保险，可分为非营利性和营利性两种。二是由 政府承办的社会医疗保障，包括针对老年和失能者的医疗照顾计划 （ ）和针对贫困、失业 Medicare 和伤残者的医疗资助计划 （ ）。 Medicaid 三层次：第一层次：是由雇主提供的、针对有工作和中等收入的中产阶级的私人医疗保险体 系，是美国最好的医保系统。第二层次：以美国政府五个权利法案为基础的公共医疗保障体系。第 三层次：是由州、市和县医院等州及地方政府卫生机构提供给低收入、失业、无保险者的医疗服务 保障 （救助）系统。 1 . 私人医疗保险 主要包括商业保险、雇主的自保计划以及双蓝计划 （ ）。双蓝计划是蓝十字和蓝盾计划 Blues （ ）的简称，蓝十字计划主要承保医院费用，蓝盾计划主要承保医生 Blue CrOss and Blue Shield Plans 和其他诊治费用。 收稿日期：2006-07-12 基金项目：国家社科基金资助项目 （ ）；教育部人文社科基金资助项目 （ ）；上海曙光计划资助项目 02BGJ007 01JA790017 作者简介：丁纯 （ ），男，上海市人，复旦大学经济学院副教授。 1965- · · 40