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先天性新生儿乳糜胸护理和管理 　　摘要：总结1例先天性新生儿乳糜胸护理要点 维持患儿有效的呼吸，密切观察病情变化，做好胸腔穿刺或胸腔闭式引流的护理，加强抗感染及营养支持治疗， 做好饮食及基础护理，防治并发症。 关键词：新生儿；先天性乳糜胸；护理与管理 乳糜胸是由于淋巴液（呈乳糜样）漏入胸腔引起，又称淋巴胸。本病的发病率约为0.1%～0.5%，男婴发病为女婴的2倍，多见于右侧[1]。开院以来我科新生儿室于2013年5月收治第1例先天性新生儿乳糜胸患儿。本病例患儿系淋巴系统先天性发育结构异常，胸导管缺如或胚胎期胸导管的连接部分未能很好完成，致胸导管狭窄梗阻，淋巴管广泛扩张和破裂，乳糜液从淋巴管溢出而致乳糜胸[1]。本病例临床较少见，在同仁们精心治疗和护理下患儿好转出院。现将临床护理总结报告如下 1 病例介绍 患儿，男，30min，系孕35w 05-13 23：00顺产出生，生后Apgar评分3、5、8分，全身水肿明显，出生时无自主呼吸，予气管插管、气囊加压给氧等，复苏后自主呼吸仍弱。母孕期多次B超提示羊水过多，孕期尿路有感染史。入院查体：T35.2℃ P120次/ min R50次/min，早产儿貌，反应差，呼吸欠规则，全身皮肤水肿，头形正常，前囟平软，双肺呼吸运动度弱、呼吸音低，心音尚有力，律齐，腹胀，肝脾未及肿大。四肢肌张力弱，原始反射存在，查血气分析PCO2，57mmHg，ABE，-23.5mmol/L，PH，6.94，PO2，46mmHg。血常规：红细胞压积，48.5L/L，Hb，164g/L，RBC，4.05×1012/L WBC，25.26×109/L。床边B超示胸腔积液；床边胸片示胸腔积液伴双肺膨胀不全。肝功能示：白蛋白15.9g/L球蛋白14.6g/L 总蛋白30.5g/L.入院后予呼吸机辅助呼吸8d，胸腔穿刺加双侧胸腔闭式引流术，引流出淡黄色澄清液体，胸水检查示：李凡他试验，阴性，凝块，未见，有核细胞计数 200×106/L予抗感染，白蛋白、血浆及静脉营养支持，间断使用速尿、甘露醇，禁食治疗。05～20胸腔闭式引流未见明显液体流出，复查B超胸腔未见明显积液，胸片示肺部基本复张，遂行夹管05-21予开奶，吃奶后第5d 05-26患儿呼吸困难再次加重，胸部B超示左侧胸腔积液，予穿刺见乳白色液体，胸水常规示 李凡他试验 阳性 确诊为新生儿乳糜胸，再次行左侧胸腔闭式引流，禁食，补充营养支持，06-08患儿呼吸不规则，可见吸气三凹征，左侧胸廓稍隆起，左肺叩诊鼓音，左肺呼吸音低。复查胸片示左侧气胸，左肺压缩约40%～50%重新穿刺置管排气引流，呼吸困难缓解。患儿经再次闭式引流后，呼吸平稳，予好转出院。 2 护理 2.1呼吸的管理 2.1.1及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。使患儿头胸部抬高30°以减轻胸水压迫，减轻呼吸困难。 2.1.2根据患儿呼吸困难严重程度、血气分析结果进行合理氧疗。有二氧化碳瀦留的缺氧者（Ⅰ型呼吸衰竭）于低浓度（35%）氧疗；如需长时间吸入高浓度氧（40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用机械辅助呼吸。 1.3密切观察氧疗效果 观察患儿呼吸状态、节律、有无呼吸暂停、心率变化、组织灌注、皮肤颜色和精神状态等。监测血氧饱和度及血气分析等。 1.4遵医嘱按时应用抗生素，患儿分泌物多且粘稠不宜咳出时予以雾化吸入和湿化，加强翻身拍背，必要时机械吸引。 2 胸腔闭式引流的管理 2.1胸腔闭式引流术前配合 准备用物：急救药品、抢救车、吸引器、胸腔穿刺包、胸腔闭式引流装置等。于辐射台上安置患儿仰卧位，固定肩臀部。 2.2胸腔闭式引流术中护理 密切观察患儿精神反应、面色、呼吸，注意抽液不可过多过快，若发现患儿面色苍白、出冷汗、脉细，立即停止操作，并予以对症处理，防止发生胸膜反应，随时做好抢救准备。 2.3胸腔闭式引流术后护理 2.3.1保持装置的密闭，严防空气进入。 2.3.2严格无菌操作，每周两次更换术处敷料，更换一次性引流装置，1次/w，保持装置无菌，防止逆行感染。 2.3.3妥善固定引流管，避免滑脱、受压、折叠，定时从近心端向远心端挤压，保持通畅。 2.3.4因乳糜液凝固性较高，胸腔闭式引流装置接负压装置持续低负压（-0.5～1.0kpa）吸引[2]。 2.3.5观察和记录 观察胸瓶内长管中水柱波动情况；观察引流液的量、颜色、性状并准确记录。如引流量突然过多或过少，及时查看寻找原因，是否引流管堵塞，并汇报医生解决。 2.3.6观察患儿病情变化，注意有无突然烦躁不安、发绀、气促等症状，警惕气胸的发生。 2.3.7引流管拔管的护理 当患儿呼吸窘迫消失，胸腔导管无气体溢出，或引流量明显减少，24h