美国医疗保险模式对我国医疗保险制度的启示.pdfVIP

Academic 36学术l 2013．01—02 ShanghaiEconomy 文／,IlI大松赵奕钧半 美国医疗保险模式对我国医疗保险制度的启示 An frOmAmericanmedicaIinSUrancemodeforOUr enIightenment medlca||nsurance COUntrv’S system 三占国是世界上社会保障制度比较成熟的发达国家，其医 者提供医疗服务的一体化医疗保险形式。其中最有代表性的是 ：岁≮疗、养老、失业、生育以及老年残障保险等方面均走在 世界前列。关于医疗保险的形成与发展，应追溯N20世纪20年 代。当时，美国受经济发展水平、政治制度和历史文化传统因 式医疗组织由于其在降低医疗费用和提高医疗服务质量方面的 素的影响，形成了以商业医疗保险为主体、公共医疗保险计划 成效，已成为美国占主导地位的医疗保险形式。尽管只有5000 为补充的医疗保障体系，在这种制度背景下，它不但促进了美 万人被这类医疗保险组织所覆盖，但其它的私人保险、政府医 国社会保障事业的快速发展，也推动了整体国民素质的提升。 疗保险计划中都大量采用这种医疗管理方式。 然而，目前，中国的医疗保障制度正处于探索阶段，如何 与世界其他西方国家相比，美国的医疗保险体系具有鲜明 创建多种类型的医疗保险形式，加强医疗机构的运营管理，提 的特点：一是尽管美国的医疗技术先进，医疗资金雄厚，人均 高我国国民健康素质是当前国家需要研究的重要课题之一。 医疗费用和医疗总费用均超过其他发达国家，但仍未实现全民 医保的目标。二是美国的医疗保险方式多，政府的干预程度小， 美国模式 主要通过市场机制调节进行的。美国医疗保险体系的高度市场 美国是世界上推行医疗保险市场化最具代表性的国家，形 化决定了政府对医疗保险的干预力度的弱小。美国人价值观是 成了以私营医疗保险为主体，社会医疗保险和管理式医疗组织 以自由主义和个人主义为重要标志的，正是由于自由主义和个 为补充的多层次医疗保障体系。社会医疗保险由联邦政府、州 人主义思想长期支配着美国人在政府的责任和公民的权利义务 以及地方政府举办的，依据一定的法律法规，主要针对弱势人 方面的认识，因此大部分人认为政府的干预会阻碍个人的自由。 群(老人、残疾人、孤寡儿童、遗孀、穷人等)提供强制性的 在享受医疗保障方面，这种自由主义和个人主义思想同样会表 医疗保险计划。私营医疗保险在美国医疗保险中承担着重要角 现的淋漓尽致。 色，是参保人数占总人数比例最多的一类险种。美国近一半医 然而，医疗保险是对未来发生的疾病风险的一种制度保障。 疗费用来源于私营医疗保险计划，而且私营医疗保险公司负责 不同年龄结构、不同收入水平以及不同健康状况的人群对医疗 和执行政府绝大多数医疗保险的操作工作。这些公司主要分为 保险的需求也是不同的。这就要求不同类型、不同投保费用、 两类，即非营利性健康保险公司和营利性商业保险公司。 不同保险范围的保险计划来实现各个群体的医疗需求。这种供 其中，非营利性健康保险公司是以蓝盾和蓝十字为典型代 求关系充分体现了美国医疗保险的市场化的特征。在医疗保险 表。“双蓝”计划是由医生和其它民间机构自发组织的，给予 的运作中，私人企业是主要角色。虽然美国的医疗费用如此之 投保者门诊和住院服务保险，历史悠久、规模最大。其覆盖范 高，但国家在分担费用方面是很少的。实际上医疗保险是以第 围遍布全国，并且形成一个松散的网络，参保人数近1亿人。 三方付费形式实现的。私立保险公司和政府都属于第三方，但 关于管理式医疗组织，则是一种由保险人与医疗服务提供 政府支付的费用非常有限。结果，政府仅在私人医疗保险计划 }作者单位：武汉大学社会保障研究中心 万方数据 出现漏洞时充当补充的角